小粒子 大作为 潍坊市人民医院放射性粒子植入技术 晚期胰腺癌患者福音

▲市人民医院医生为患者进行CT引导下晚期胰腺癌的粒子植入治疗手术潍坊市人民医院重点医疗新技术系列报道之一

□本报记者刘文研

近年来,我国的癌症发病率和死亡率不断上升,肿瘤越来越多发,成为当前社会的“第一杀手”。而对抗肿瘤的手段也在不断推陈出新。除了传统的手术、外放疗、化疗外,利用放射性粒子针对性地对恶性肿瘤细胞近距离杀灭,越来越受到癌症治疗领域的关注。

潍坊市人民医院自2017年开始进行CT引导下晚期胰腺癌的粒子植入治疗,创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺,在不开腹的情况下放置粒子,是潍坊市唯一一家开展该类技术的医院。

粒子植入

定点清除恶性肿瘤

“不开刀就能消灭恶性肿瘤,真没想到市人民医院还有这样的本事。”半个月前,73岁的患者马女士在市人民医院进行CT引导下经皮穿刺放射性碘125粒子组织间粒子植入,对肿瘤持续性近距离照射,如今不仅病痛缓解,而且肿块明显缩小。

5个月前,马女士被确诊为“胰头癌”并进行了“胰十二指肠切除术”,术后恢复良好。谁知半月前,正在家里做饭的马女士突然出现腹痛,腰背痛,同时伴有恶心、呕吐,反酸。经再次入院检查发现,胰头区域腹膜后占位存在肿瘤复发,考虑到马女士刚做完手术不久且年事已高,市人民医院肝胆外科主任杜福田为马女士实施了粒子植入治疗,一颗颗带有γ射线的放射性粒子被埋入肿瘤体内,定点清除恶性肿瘤。术后马女士的疼痛明显缓解,24小时后便开始进食,很快便出院了。

粒子植入

缓解疼痛提高患者生活质量

“绝大多数晚期胰腺癌患者伴有梗阻性黄疸、腰背部或上腹部疼痛,且患者疼痛不易缓解,无论是坐着、躺着或趴着,没有任何一个姿势能让患者感觉好些,患者不进饮食,生活质量极差,这是胰腺癌给患者及家属带来的最大痛苦。”杜福田主任介绍说。

五天前刚刚入院的77岁老人卞女士便是这样的情况。卞女士3年前因确诊为“胆管癌”,在医院肝胆外科做了“胆管癌根治术”,5天前卞女士出现腹痛,持续的疼痛让这位77岁的老人身体极度虚弱,精神濒临崩溃。经入院检查发现,卞女士为胰头区肿大淋巴结,考虑肿瘤复发转移。杜福田主任为她做了CT引导下经皮穿刺腹腔放射性粒子置入术后,卞女士疼痛缓解,身体恢复的很好。

“这个病疼起来太要命了,多亏这项技术,多亏了杜主任,让我不吃止痛药也可以缓解疼痛,否则活着真是遭罪啊”,卞女士激动地说。

据了解,晚期胰腺癌出现疼痛的主要原因是胰腺癌细胞与神经有特殊亲和力(嗜神经性),使胰腺癌神经侵袭的发生率高达50%-100%。肿瘤直接浸润腹膜后内脏神经或胰内癌组织浸润神经周围间隙,导致周围神经水肿而引起患者难以忍受的疼痛,一般的止痛剂难以解决。

“放射性粒子治疗之所以能够缓解晚期胰腺癌疼痛,是由于碘125粒子半衰期较长,接近60天,发挥效能可以长达240天,持续性的γ射线照射下胰腺癌乏氧细胞放射护抗性降低,故可以最大程度地杀死肿瘤细胞。另外,受癌组织侵犯的胰腺周围神经纤维被射线充分破坏,也是明显缓解顽固性疼痛的原因之一。”杜福田主任介绍说。

小粒子

晚期胰腺癌患者的福音

据了解,胰腺癌预后极差,虽然根治性切除可以提供治愈机会,但能接受根治性切除的患者仅占20%,5年生存率仅为5%。为了改善胰腺癌治疗现状,延长患者生存期,市人民医院已进行了多个放疗、化疗、放化疗联合治疗等方案的临床研究,但在延长患者生存期方面收效甚微。

“之所以出现这种情况,是因为胰腺癌位置深,周围毗邻重要脏器,外照射剂量提升受到限制。且外照射在穿透肿瘤时也会穿透正常的人体组织,往往造成‘杀敌一千,自损八百’,还可能带来放射性肺炎、血液循环系统紊乱等副伤害。即使用现代照射技术如三维适形放射治疗及调强放射治疗,肿瘤所受照射剂量也难以达到满意的剂量要求。”杜福田主任介绍说。

为了尽可能提高肿瘤的局部剂量,减少周围正常组织的损伤,人们尝试用放射性粒子植入治疗局部进展期胰腺癌。放射性粒子植入肿瘤内,发出的γ射线可持续杀死肿瘤细胞,达到同手术刀切除一样的效果。它的放射能量低,对周围健康组织没有损害。照射距离短,组织内只有1.7cm,对医生和患者家属没有损伤。它还可以使不同分裂周期的肿瘤细胞得到均匀照射,并持续24h不停顿地杀灭肿瘤细胞。

放射性粒子植入具有简便、安全、微创、高效和可重复治疗等优点,是一种有效、可行的治疗方法,能有效控制肿瘤生长,缓解患者疼痛,减少术后并发症,改善患者生活质量,提高患者生存时间。但胰腺是一个腹膜间位器官,胰腺前有胃、结肠、小肠等器官,不开腹的情况下放置粒子非常困难。市人民医院肝胆外科凭借多年临床经验,创新性经过胃、结肠、小肠穿刺到胰腺,术前经过充分的胃肠道准备,术中CT精确定位,避开重要的血管,最大限度地避免了经胃、结肠、小肠穿刺造成的腹腔感染及腹腔出血,在控制肿瘤生长及止痛方面显现出非常理想的治疗效果。

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