义安区医保局“一案一审”维护医保基金安全

本报讯（方文婷 钟午龙）为深入贯彻执行省、市医保局关于打击欺诈骗保专项行动的有关精神，今年4月起，义安区医保局通过审核系统与医保大数据平台比对分析，对各定点医院随机按月抽取住院病历，并对每份住院病历进行逐项专项评审。

建立评审“智库”。成立了由定点医院医保医生和医保护士、医保监管部门人员和第三方机构医学专业人员组成的评审组，对该区参保人员在铜陵市定点医疗机构本年度所有住院病例开展“逐案”评审。覆盖全科病案。“一案一审”提取医疗机构某月所有科室的住院病案，做到了医疗机构费用类型全覆盖，同时结合大数据筛查，形成了更加科学、有效的监督模式。监管项目细化。“一案一审”细化多项内容，有效提高了查处违规情况的准确性。

截至目前，义安区医保局已完成9家医疗机构的病历评审，总计评审病历1885份。初审中主要发现医疗机构存在低标准入院、用药不合理、收费不合理等情况，涉嫌违规情况已分别反馈至各家医疗机构，要求其限期申诉。下一步，该局将结合医疗机构的合理解释做出终评，并出具问题整改清单，要求各医疗机构限期整改。

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