群众欢迎 村医服气 政府放心——铜陵市义安区试行基本公共卫生服务“两卡制”见闻

■本报星级记者程茂枝通讯员杨为务

近年来，国家推行基本公共卫生服务，为居民健康保驾护航，受到广大群众热烈欢迎。然而，个别地方在工作中也存在敷衍了事甚至弄虚作假的情况，让这一惠及民生的好项目效果大打折扣。

为更好地落实这一惠民项目，安徽省在全国创新实施基本公共卫生服务“两卡制”试点，首批10个县区试点已于2018年1月正式启动。 10个月来，试点工作进展如何？群众、医生及相关部门有何反响？国庆节前夕，记者走进工作开展较好的铜陵市义安区多个乡镇和村庄，探访试点成效。提供服务需刷卡（脸）确认

9月29日午后两点，天门镇考涧村村医周根生携带健康一体机、平板手机等，来到71岁的“老病号”周永乐家开展随访。只见他先在平板上登录义安区基本公共卫生服务管理平台，再在一体机上读取了周永乐的身份证信息，然后才开始常规的体检和问诊。

“每一次公共卫生服务，都要登录我们的身份识别码，再刷服务对象的身份证，这样才算数，才能得到分。 ”周根生一边问诊，一边简明地向记者解释了区里今年试点“两卡制”的主要内容。随着这一试点的深入，该区日前又在天门等三个乡镇为村医配备了平板手机，刷身份证也改为人脸识别，进一步保障服务的真实性。

“通过服务双方的身份认证这一简单易行的办法，解决了服务主体真实的问题，杜绝了过去可能存在的不见面服务。 ”老洲乡卫生院负责“两卡制”工作的医师汤琳介绍，为确保体检数据的真实可靠，他们正在通过技术手段，实现只通过一体机连接电脑或平板采集体检数据，杜绝键盘输入，“也就杜绝了人为填写数据、造假的可能。 ”

汤琳告诉记者，随着“两卡制”的推进，区里还通过技术手段，让公共卫生服务更规范。 “比如高血压随访一年四次，管理系统根据国家规范设置为每个季度随访一次，两次间隔不少于1个月。不规范的随访不仅不得分，还影响全年规范性考核得分。 ”记者了解到，像这样开展一次真实、规范的高血压随访，村医可以得到25个“工分”，年底根据管理系统统计的总工分，结合其他考核情况，确定其公共卫生服务绩效奖励。“两卡制”提升公卫服务成效

义安区卫计委主任束明生坦言，过去一段时间，由于缺少有效的考核手段，加上村医的收入整体偏低，许多地方都把公共卫生经费当成了发给村医的福利。这直接导致了基本公共卫生服务流于形式，守护居民健康成了空谈，村医应付差事者有之，弄虚作假者有之，整个基层公共卫生服务缺乏活力。

随着“两卡制”的推进，村医的积极性也被调动起来。考涧村村医周先凤告诉记者，以前公共卫生服务是按人头定收入，“我们村有两个村医，过去人少拿钱少，现在可以通过提高服务质量多拿钱。 ”她坦承，过去“坐家随访、电话随访、笔头随访的事经常发生”，现在是实打实开展服务，“每天都会关注得分情况和时间节点，生怕错过了随访时间。 ”

老洲乡卫生院院长侯正凤对“两卡制”带来的新变化也深有感触。 “过去人工考核，一次要五六个人下去，每村最少要半天，一轮考核下来最少要花费两周时间。而且易出错，可能出现印象分、关系分，很多村医不服气。现在基本由数据说话，优劳优得、多劳多得、不劳不得，资金分配更公正合理。村医都很服气。 ”

老洲乡光辉村村医戴海俊告诉记者，去年他公共卫生服务补助拿了3万多、签约服务补助3万多、药品零差率补助2万多、门诊收入1万多，总收入近10万元，比前年提高2万元左右。以收入较高的老洲乡为例，该乡去年5名村医，各项收入最高的11.6万元，最低的9.5万元。在义安区，很多村都形成了你追我赶开展公共卫生服务的局面，如顺安镇高岭村和新湖村的村医，起早贪黑搞随访，早上6点多就下村……

“今年村医已经为我们量了四五次血压，都有点‘烦\’了。 ”光辉村的戴宁生、程广芳老夫妇笑着对记者说，夫妻俩的高血压幸亏有村医即时 “把脉”，才不至于进一步发展。戴海俊也表示，随着公共卫生服务的开展，慢病防治效果有明显提升。以前每年都有四五例脑溢血患者，现在三四年才出现一个；过去门诊发现高血压的很少，近年来高血压、糖尿病发现率明显提高。 “我们把居民的慢性病真正管起来，群众满意了，政府也放心了。 ”公卫绩效改革仍需合力推动

“推行公共卫生服务‘两卡制\’不可能一蹴而就。 ”束明生认为，在公共卫生服务领域推行绩效考核，既需要政府强力推动，也要循序渐进。以义安区为例，该区早在2012年即开始实行公共卫生经费分配乡镇统筹，2014年起实行区级统筹，已经挤了好几年的“水分”。在此基础上，2018年实行“两卡制”，自然是水到渠成。

记者调查了解到，随着“两卡制”的推行，村医普遍反映比以前更累了。分析累的原因，主要是为保证服务的真实性，“两卡制”管理系统的很多服务项目工作照片、活动记录等一样不能少；电话随访占随访比例不能超过20%，还要附通话记录和截图；由于“两卡制”实施时间不长，目前一些服务项目电子档案和纸质档案都要填写。另外，上级配备的平板终端在进行面部识别认证时只能使用前置摄像头，有些不便。

此外，村医紧缺、年龄老化以及收入偏低等，也都是影响公共卫生服务质量的主要原因，是“两卡制”推行过程中绕不过去的坎。天门镇卫生院副院长孙致洋介绍，该镇9个村有2个村医是退休返聘的，其余大部分都是50岁以上，使用信息化软件有困难。戴海俊认为，每名村医搞公共卫生服务人口上限最好不要突破1500人，否则必将影响服务质量。而另一方面，新鲜的血液很难补充进来。以2018年为例，义安区拟招聘8名乡镇医生，结果只招到3人，村医职位更是无人问津，村医“青黄不接”问题日益显现。

一些配套的措施也要跟上。村医周先凤举例说，村卫生室的药品往往比集镇大药房的药还贵。 “如治疗高血压的厄贝沙坦，药房售价14-16元，而我们的进价就要19.2元。即使不收诊疗费，还比药房贵。一些群众认为大药房也能量血压，还不用刷身份证，取药方便还便宜。 ”此外，慢性病药品种类很多，而村级药房药品有限，群众用药不方便，对慢病管理的依从性有一定影响。

如何更好地调动村医的积极性？束明生认为，要增加对基层医疗的资金投入，增加村医的收入。义安区药品零差率补贴就在省补5元的基础上，市、县再补6元。同时，为村医购买职工养老保险，解决他们的后顾之忧。此外，“像家庭医生签约服务，不要一味追求签约率，要由追求数量向注重质量和规范履约转变，为‘两卡制\’推行创造一个相对宽松公平的环境。 ”

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