履行职责 做好健康扶贫工作

全市因病致贫、因病返贫有6757户、20164人，占建档立卡贫困户总数的39.71%、40.15%。要确保2018年如期实现脱贫目标，可以说形势逼人、步履维艰。实施健康扶贫工程，防止因病致贫返贫，对于全面打赢扶贫攻坚战具有重要意义。

铜川有三个贫困区县，贫困人口50221人，其中因病致贫20164人。根据调查分析，因病致贫主要原因是：一是医疗费用成本高。新农合虽然目前已达到全覆盖，但报销比例低，自负部分高昂；基层服务能力弱，三级以上医疗机构就诊人数比例居高不下，小病大治、就医隐形费用不断增加。二是大病致贫。罹患大病的贫困户需要一次性承担大量的医药费用，大病保险准入门槛又高，一些大病病种及用药并没有列入医保目录，医疗负担造成了“一人得病、全家返贫”。三是特殊慢性疾病致贫。慢性病患者部分失去劳动能力，治疗时间长，费用高昂。四是重度残疾致贫。大部分重度残疾人丧失了劳动能力，不仅需要长期服药，而且还需要专人陪护，最终导致家庭贫困。

针对因病致贫、因病返贫的情况，在脱贫攻坚工作中，市卫计局首先是建档立卡兜底子。利用卫生计生专业技术力量，先后两次对全市所有建档立卡因病致贫返贫家庭进行入户调查，核实核准患病家庭、人员和病种，累计为全市20164名因病致贫返贫人员建立管理数据库，为实施健康扶贫工程提供基础数据和决策依据。其次倾斜政策减费用。调整合疗政策，修订合疗实施方案，建档立卡的贫困人口在二、三级医院就医的基本医疗和大病保险住院报销比例均提高5-10个百分点。对全市建档立卡的贫困人口参加新农合个人自付部分由政府全额补助。截至目前，贫困人口就医达到12230人次，新农合基本保障补助232.1万元，按照调整后的政策，新农合补助较之前多报销36.43万元；为46名贫困人口大病保险赔付17.84万元，其中增加赔付5.50万元。为103例贫困人口植入高端人工晶体，减免费用13.6万元；为286名贫困人口实施翼状胬肉手术，减免费用9.1万元；为451名严重精神障碍贫困患者减免费用49.38万元。三是绿色通道享便捷。全市医疗机构实行门诊统筹，贫困人口就医时优先挂号、优先就诊，开通贫困人口就医“绿色通道”，设立扶贫病床200余张，对贫困人口大病实行分类救治和先诊疗后付费的结算制度。四是医疗帮扶助贫弱。针对因病致贫返贫人口多数行动不便、无法得到及时有效诊疗的特点，全市组建了13支医疗帮扶团队和若干个医疗帮扶小分队，深入每一个贫困户家中，给贫困人口提供便捷优质的医疗服务，确保健康扶贫覆盖所有贫困村、贫困户、贫困人口。

虽然健康扶贫做了一系列的工作，但还存在一些突出问题需要下大力气解决：有关医疗扶贫政策落实还不到位，医后救助不利于提高贫困家庭对医疗服务的可及性；医疗资源布局不合理，城市卫生和农村的医疗卫生资源分布不均；卫生人才资源总量不足，整体素质偏低；农村特别是贫困人口健康扶贫政策普及率、健康素养水平偏低等。如何做好健康扶贫工作？笔者提出以下对策：

（一）强化精准帮扶，抓好健康扶贫政策落实是前提。一是进一步加强市县乡村四级联动，严把入户调查、申请评议、公示公告、抽检核查、信息录入等关口，精准识别扶贫人群，精确致贫病种，建档立卡，完善翔实的数据资料库。二是对建档立卡贫困人口全面落实“三覆盖、两倾斜、一窗口”医疗保障政策。三是积极探索白血病、肾病等9种大病患者救治机制，突出重点人群、重点病种，开展重点救治。四是继续开通贫困人口就医“绿色通道”，对发生危急重伤病、需要急救但身份不明确或基本生活难以维持、无力支付相应费用的贫困患者，全市医疗机构应对其紧急救治，所发生的费用可申请由疾病应急救助基金补助。

（二）全面深化医改，增强贫困地区医疗服务能力是关键。一是做大做强医联体。做强两个市级医联体服务，建立县域内医疗卫生机构分工协作机制，坚持基层首诊，强化各区县乡村一体化服务，提升区域医疗服务体系整体效率，真正让贫困人口享受到实惠。二是推进支付方式改革。强化基金预算管理，实施更加精准的支付政策，结合实施临床路径，推行按人头付费、按病种付出、总额预付方式相结合的复合型支付方式，提高医保基金效益和贫困人口受益水平。三是加快公立医院综合改革。破除以医补药机制，建立药品零差率销售补偿机制，建立医疗服务价格动态调整机制，严格控制医疗费用不合理增长。四是完善分级诊疗制度。建立转诊利益分配机制，进一步规范转诊和接诊流程，畅通双向转诊渠道，构建就医新秩序。五是整合城乡居民医保制度。整合经办机构，统一医保政策，实行市级统筹。

（三）巩固爱卫成果，加大健康教育宣传力度是基础。一是加强卫生城镇创建活动。实施贫困地区农村人居环境改善扶贫行动，将农村改厕与农村危房改造项目相结合，加快农村卫生厕所建设进程。二是加强农村饮用水和环境卫生监测、调查与评估，实施农村饮水安全巩固提升工程，推进农村垃圾污水治理，综合治理大气、地表水等环境污染问题。三是加强健康教育与健康促进工作。通过报纸、电视、微信、微博等新闻媒体将健康扶贫各项政策措施向社会公开，使各项医疗卫生计生惠民政策人人皆知、家喻户晓。开展健康知识进农村、进家庭等健康促进活动，扩大健康教育覆盖面，使群众在潜移默化中自觉养成“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，从而达到预防疾病、促进健康、提高生命质量的目的。

（四）筑牢基层底网，加强卫计专业人才综合培养是根本。一是加大对口支援力度，优先选择贫困区县乡镇卫生院与二级以上医院结对子，进一步提升贫困地区医疗服务水平，方便群众就医。二是加快建立全科医生体系，为每万名城市居民和每个乡镇卫生院至少配备2名全科医生，开展团队式签约服务。三是实施好县及县以下招聘医学类本科毕业生、农村订单定向免费医学生招录和农村人才振兴计划，用足用好优惠政策，简化招录程序，实行县招乡用，重点向贫困区县倾斜。四是实施区县级临床骨干医师、乡镇卫生院公共卫生、医技人员和乡村医生等短期培训计划，落实“5+3”“3+2”住院医师规范化培训制度。五是深化医疗团队帮扶服务，建立帮扶机制，让贫困人口真正得到更多实惠。

要确保2018年如期实现脱贫目标，就必须健全公共卫生服务体系，建立专业公共卫生机构、基层医疗卫生机构和医院之间分工协作机制，实现防治结合，构建大卫生工作格局，全方位、多角度为群众提供贯穿生命全程的卫生服务，让群众不生病、少生病、晚得病。

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