以医促养 以养兴医 医养结合加快“健康铜川”建设

随着我国人口老龄化问题的加剧，老年人养老、就医问题日益突出。铜川市成为国家卫计委、民政部决定开展医养结合试点城市之一。“健康铜川”成为铜川“十三五”时期的发展目标之一。国家统计局铜川调查队围绕铜川医养结合试点工作，对有关部门和医养结合机构进行了专题调研。

一、铜川医养结合环境条件

老龄形势十分严峻。截止2015年末，铜川常住人口84.60万人，65岁以上人口占到全市总人口的11.03%。同2010年相比，65岁及以上人口比重上升1.66个百分点，老龄化程度高于全省、全国平均水平。

家庭养老功能削弱。随着近年来居住条件的日趋改善，老人与子女共同居住的比例逐步降低，很多老人难以得到家庭的及时照料，产生心情抑郁等多种养老难题。子女与老人共同居住，也无法全面赡养，尤其对残障老人、慢性病老人、易发病老人的医疗、护理、康复等特殊需求更是无能为力。

中草药材资源丰富。铜川生物多样性和区域小气候特点明显，植物种类繁多，中草药资源丰富。全市可供种植中药材的荒山荒坡面积达40多万亩，野生药材的总蕴藏量达10万吨以上。中草药品种共有683种，载入国家《药典》的有198种，质地优良、产量较大的有30多种。中药材不仅品类丰富，质量更属上乘。

二、铜川医养结合试点的基本状况

医养结合是近几年逐渐兴起的一种新型养老模式，实现了有病治病、无病疗养的养老保障模式创新，已成为政府及学者们共同关注的热点问题。目前铜川市已有两所医养结合机构投入运营（即金华老年公寓和孙思邈老年康复中心），一家正在筹建中（即铜川市老年服务中心）。

金华老年公寓依托铜川市职防院，在多年养老管理服务经验基础上，于2015年9月率先在铜川市创新开展了医养结合养老模式试点，实行养老、康复、诊疗、护理一站式服务，使老人足不出楼就能享受到医养结合模式的优质服务。

2016年3月投入使用的孙思邈老年康复医院是铜川市首家非营利性医养结合民营医疗机构，总投资5000万元，建有孙思邈中医馆和功能齐备的老年人康复设施，由孙思邈中医医院托管。

三、铜川医养结合试点机构的主要特色

（一）医疗、康复、养老无缝对接

铜川两家医养结合机构与传统养老模式相比，提供服务内容的差异明显，在提供传统养老服务的基础上，为老人提供专业化医疗和康复服务，实现了传统养老服务与现代医疗服务相结合。如金华老年公寓为老人制作个性化电子健康档案，记录老人的口味喜好、家族病史等。每天落实养老日查房和医疗三级医师查房等制度，实现了医疗、康复、养老运行的无缝对接。

（二）特色中医保健有效开展

加强中医药康复内涵建设，利用中医特有疗效，为老人们开展特色预防保健工作。如金华老年公寓制定《中医药预防保健及康复与医养结合诊疗服务实施方案》，建立了适合中医药诊疗路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，设置了中医药预防保健和康复诊疗服务中心。

（三）入住老人点赞医养结合

两家机构入住老年人的年龄基本都在65岁左右，在调查中有老人表示：收费合理，医护人员服务态度好，老年生活得到了很好的保障。如金华老年公寓采取“六知”“六心”“四勤”“五到”从生活饮食上、心理上全方位提供护理服务，得到了老人的一声声点赞。

尽管铜川市的医养结合取得了一定的实效，但在调查中我们还发现了存在的问题，比如养老机构多头管理衔接困难，难以形成合力；老年人患病以慢性病为主，铜川市两家医养结合养老服务机构主要采用中医技术治疗康复，但中医理疗报销比例较低，加重了老年人的经济负担。还有机构自身建设滞后，服务水平较低，赡养传统根深蒂固等，也对新兴的医养结合养老模式的发展带来挑战。针对这些问题，我们提出几点建议：

（一）政府主导，超前规划高点起步

养老问题已引起全社会的关注，不单是医疗、养老等几个部门承担的工作，需要全社会的高度重视，政府要起到主导作用。一是政府部门要制订规划，合理布局，明确近期或远期医养结合服务机构总数以及建设计划。二是完善相应扶持政策，在土地供应、财政补助、税费优惠等方面给予必要的倾斜和扶持。三是建立联合审批制度。成立由民政、卫计和人力社保等部门组成的医养结合工作小组，指导、协调、审批医养结合项目。

（二）夯实基础，加强机构专业力量

医养结合基础在医，重心在养。开展医养结合的机构应从两方面加强软硬件建设：一是加强基础设施建设，加强医养机构的医疗硬件配备；二是加强医养机构医护人员和服务人员业务技能培训，同时不断提高其服务水平和服务意识，建立医卫养老服务人才培训长效机制。

（三）转变观念，大力宣传新型养老

不断加大对医养结合养老政策和铜川医养结合机构实际效果的宣传力度，通过实地参观、邀请体验等多种方式，让老年人和其子女体会到医养结合养老的好处，真正改变传统养老观念。

（四）社会参与，社区企业共建双赢2015年11月国务院常务会议确定鼓励社会力量兴办医养结合机构，支持医疗资源丰富地区将公立医院转为康复、老年护理等机构。政府部门要统筹规划，出台优惠政策，吸引社会力量参与养老服务体系建设，合作共建医养结合、社区养老等多种形式养老机构，为养老产业发展提供方向，努力达到“政府省力、老人满意、子女放心、企业盈利”的多赢局面。

（五）发挥优势，建设健康养老城市

立足铜川地理位置、气候特点、孙思邈传统养生文化等优势，大力发展中医健康服务业和医养结合养老业。一方面加大投入，促进中医疗养水平和服务能力快速提升。另一方面通过政策引导、合作共建等方式，支持创办养生苑、疗养院，建成铜川市养老服务中心，大力发展医养结合的居家养老和社会养老服务，做大做强铜川市养生养老产业，让医养结合机构走出铜川，辐射周边地区，吸引周围城市老年人口来铜川市休闲养生。（作者系国家统计局铜川调查队干部）

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