天水市一院成功开展首例TCD监测颈动脉内膜剥脱术

本报讯【通讯员吴静】近日,市一院神经外一科成功实施一例经颅多普勒超声(TCD)监测颈动脉内膜剥脱术。目前甘肃省除甘肃省人民医院和兰州大学第二医院外,市一院是第三家能独立开展此项手术的医院,也是全省范围内唯一开展此手术的市级三级甲等医院。

据悉,患者为72岁女性,因糖尿病入院,有反复头晕发作史。市一院神经外一科收治患者后,行颈动脉超声检查发现:患者右侧颈内动脉狭窄(狭窄率70-99%),超声造影提示“右侧颈内动脉狭窄(大于90%)”,患者符合颈动脉内膜剥脱术适应症。术前,超声科为患者进行了详细的术前评估,复查颈动脉超声,行经颅多普勒超声(TCD)检查,选择手术监测部位,以保证次日的颈动脉内膜剥脱术TCD监测成功进行。

手术当天,神经外一科再次对患者的血管病变区域进行了仔细分析研究,根据病变特点,详细讨论手术细节,由于患者颞窗闭合,医疗团队只能通过眼窗进行TCD监测,克服了探头难固定、视野角度差等因素,可以从麻醉前后、颈动脉夹闭前后实时监测患者的脑血流动力学信息。当手术进行到难度最高的剥脱过程时,医疗团队冷静沉着、小心谨慎、屏气凝神......“剥下来了!剥下来了!”最终,“害人”的大斑块在团队的精心配合下被拿下来了!斑块剥离完整,经测量,斑块长度与超声科医师检测值只差了1毫米,由于有钙化存在,质地坚硬,与超声医生团队术前评估一致,充分证明了超声在颈动脉病变治疗中的意义。经过仔细缝合,患者血管再通,开通前根据TCD监测的脑血流动力学变化,为防止过度灌注所致的颅内出血,医生适当降低了患者的血压,血管开通良好,手术顺利结束。术后经医护人员的精心治疗,患者恢复迅速。患者本人表述最直观的感觉就是思维较前清晰,术前头昏、头晕等症状消失,目前在进一步恢复中。

颈动脉粥样硬化斑块性狭窄是发生缺血性卒中的常见病因,患者致死率、致残率高。颈动脉内膜剥脱术作为治疗颈动脉中重度狭窄的重要方法之一,相较于颈动脉支架置入具有费用低、远期疗效好的优势。但手术难度大,风险高,开展不易,且术中并发症危险。TCD监测可用于颈动脉内膜剥脱术中监测,可以实时、动态监测脑血流动力学改变,为手术保驾护航。

市一院医疗团队在没有“外援”的情况下独立自主完成该例经颅多普勒超声(TCD)监测颈动脉内膜剥脱术,标志着该院脑卒中治疗技术水平又上了一个新台阶,高级卒中中心的建设更进一步。

手术进行中

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