新泰居民基本医疗保险提速

◆新泰市把居民基本医疗保险提速惠民行动列为全市为民所办实事来抓,通过改进和创新工作措施推进居民基本医疗保险工作。截至目前,新泰市完成104.6万人参保缴费工作,缴费金额达到5.12亿元,共报销270万人次,报销金额3.83亿元。

□本报记者刘培俊

本报通讯员肖根法耿书苍

提高大病报销最高补偿额

2015年,新泰市启动了居民大病保险,居民大病报销最高补偿额提高到一个医疗年度30万元,比上年提高10万元,由只有20类重大疾病才能报销转变为自付1.2万元以上就能报销。经省人社厅统一招标,我市居民大病保险由太平洋人寿保险泰安支公司经办,截至目前共报销金额2561万元,受益8399人次,缓解了参保居民因病致贫、因病返贫问题。

家住新泰市楼德镇东村的卢强(化名)2015年1月1日—7月11日因患恶性淋巴瘤在首都儿科研究所附属儿童医院住院,共花费41万元,给家庭造成严重经济负担,因新泰市居民基本医疗保险一个年度最高报销限额为16万元,还有25万余元费用没有报销。在新泰市启动居民大病保险后,卢强在居民基本医疗保险报销的基础上又报销了7.1万元,进一步减轻了他的医疗负担。

不断提高补助标准

与此同时,新泰市不断提高补助标准,去年两项保险财政补助标准、最高支付限额分别为每人每年320元、15万元,定点村卫生室门诊最高支付限额为每人每年170元,2015年新泰市居民基本医疗保险财政补助标准提高到每人每年380元,最高支付限额提高到每人每年16万元,定点村卫生室门诊最高支付限额提高到一档缴费200元,二档缴费500元。

同时,新泰市进一步扩大了居民医保药品报销目录,由原来1100种增加到2300种,23种门诊慢性病提高到30种,其中13种甲类病种最高补助限额按两档不同缴费标准分别提高到3万元和4万元,人民群众的受益率和受益水平得到明显提高。

监管与服务并举

为加强对定点医疗机构监管,新泰市对定点医疗机构查阅病历1.5万份,剔除违规报销1214人,扣除违规报销款512万元,并对违规报销的费用给予扣除并且与2015年度总额预付定额挂钩,从严监督医疗单位合理检查、合理治疗、合理用药,确保基金使用效益和安全。

新泰市对定点医疗机构实行医保付费方式改革,确定了以总额预付方式为主,推进按病种支付、按人头付费、限额付费等复合式的付费方式,并制定了公开透明的总额控制程序,与新泰市802家定点医疗机构签订总额预付服务协议,按照服务协议进行管理,合理确定基金年度总额控制目标,完善住院定额超支、结余奖惩等措施,控制医疗费用不合理增长。

同时,明确了定点医疗机构的全年门诊、住院定额及住院人次等业务指标,各个医疗环节报销政策及违规报销行为的处理方式,减轻了参保人员住院负担,确保了保险基金最大限度发挥效益。强化动态检查,把即时结报率定为泰安市内定点医疗机构次年总额考核指标,对达不到标准要求的责令立即整改。

为方便居民就医,新泰市着力加强经办力量建设,简化流程,强化管理。新泰市在现有基础上,进一步要求各乡镇街道落实场所、人员、经费。加强业务指导与监管考核,提升基层经办人员业务能力和服务水平。

积极推进社保卡制度建设,实现居民参保缴费、医疗费用报销结算“一卡通”。进一步梳理规范业务经办流程,精简中间环节,简化审核手续,确保实现泰安市内二级以上定点医疗机构居民医疗报销与大病保险报销同步结算。通过政策宣传,引导群众合理就近就医,逐步实现“小病不出村,常见病不出乡镇,大病不出市、疑难杂症才转诊”,降低群众次均住院费用及目录外医疗费用,减轻群众重大疾病就医负担。

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