岱岳区打造“诚信医保”

□ 姜言明 曹儒峰 李燕霞

“这次评分我们得了910分，被评为AAA级单位，是11个镇街卫生院中的唯一一个AAA级。”6月30日，在泰安岱岳区马庄镇卫生院，院长郭涛指着新挂上的信用等级牌对记者说。

岱岳区医保局自2019年1月15日挂牌成立以来，始终把打击欺诈骗保维护基金安全作为首要任务，以制度建设为主线，以信用诚信体系考核为基础，积极构建新型医保基金监管体系，确保医保基金安全高效、合理使用。

岱岳区医保局将所有与医保基金管理、使用、支付有关的工作和服务行为，全部纳入岱岳“诚信医保”考核评价体系。“目前，辖区内23家定点医疗机构、区内外签约的4672名医保医师、213家定点零售药店、401家定点村级卫生室、8家药品配送企业已全部纳入考核监管体系。”岱岳区医保局基金监管科科长陈雷说。

保障百姓“救命钱”，需要强化稽查稽核，为打造诚信医保“亮剑”。岱岳区医保局严查严审严惩，构建严密有力监管机制，推进信用诚信体系建设，积极形成各定点医药机构、医保医师“不敢骗、不能骗、不想骗”的考核实效。2019年以来，全区共对228家违规定点医药机构下发处理意见书285份，暂停协议37家（其中联合惩戒10家），解除协议9家，行政处罚1家，追回医保基金274万元，共对141家定点医药机构、598名医保医师给予信用诚信扣分，始终保持打击欺诈骗保的高压态势。

根据2019年度信用诚信考核成绩，全区14家公立医疗机构中，有4家评定为AAA级信用诚信单位、有8家评定为AA级信用诚信单位、有2家评定为A级信用诚信单位，并向社会公示信用诚信评定情况。评定为AAA级和AA级信用诚信单位的定点医疗机构协议外清算支付率和2020年度协议总额分别提高5%、3%。评定为A级的定点医疗机构，2020年度协议总额下调3%，并被列为重点管理对象，增加稽查稽核频次，加大日常稽查力度。2020年，全区共为12家AA级以上的定点医疗机构增加超支补助106万元、协议总额增加326万元。对2家A级定点医疗机构下调协议总额37.8万元。“通过医保信用诚信体系建设工作，实现了过程监管，大大激发了各定点医药机构自我管理、自我约束、自我规范的积极性和主动性。”岱岳区医保局党组书记、局长丁兆君表示。

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