岱岳区医保局 扎实推进定点医疗机构信用体系建设

本报3月23日讯（最泰安全媒体记者 王磊）近日，岱岳区医保局扎实推进定点医疗机构信用体系建设，通过对定点医疗机构细化考核方案、强化守信激励机制，不断提升全区医疗保障工作水平。

为积极推进全区定点医疗机构信用体系建设，岱岳区医保局成立了全区定点医疗机构信用体系建设工作领导小组，由区医保局局长任组长，副科级以上领导干部任副组长，科室负责人为成员。领导小组下设办公室，由基金监管科具体牵头负责做好信用诚信考核工作。统一印制了《岱岳区定点医疗机构信用考核记录》和《岱岳区医保医师信用考核记录》，由各科室对平时发现的问题及时记录、考核扣分；次月5日前，各科室将定点医疗机构和医保医师扣分情况报送基金监管科；基金监管科整理汇总后实行“一月一通报”，建立健全信用考核工作档案，作为信用等级评定的重要依据。信用评价每年考评一次，在次年的1月20日前完成，强化考核过程性管理。

岱岳区医保局进一步细化考核方案，对定点医疗机构设置基础管理、就医管理、医疗服务质量管理、医疗费用控制指标管理、药品（耗材）服务管理、基金支付管理、一票否决项及加分项8大方面，共有56项考核指标，考核总分1000分。信用等级依次分为“AAA、AA、A、无等级”四个等级,等级含义分别为守信、基本守信、一般失信、严重失信,按信用等级实施分类管理。年度得分在900分以上（含900分）为AAA级，800分以上（含800分）、900分以下为AA级，700分以上（含700分）、800分以下为A级，700分以下为无等级。定点卫生室（街道社区卫生服务站）纳入各镇街卫生院（社区卫生服务中心）信用诚信考核。

对获得不同信用等级的定点医疗机构实施守信激励制度。对AAA级定点医疗机构以自我管理为主，岱岳区医保局采取不定期抽查的方式进行监督管理；协议外清算比例提高5%；下一年度协议总额按照统一方法计算的基础上，上浮5%；评优树先优先考虑。对AA级定点医疗机构协议外清算比例提高3%；下一年度协议总额按照统一方法计算的基础上，上浮3%。对A级定点医疗机构严格加强监督管理，当年度协议外清算不再予以安排；下一年度协议总额按照统一方法计算的基础上，下调3%。把无等级定点医疗机构列为重点管理对象，增加检查频次。当年度协议外清算不再予以安排，协议内清算总额扣减10%，下一年度协议总额按照统一方法计算的基础上，下调5%。把连续2年评为无等级的定点医疗机构，列入“黑名单”。

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