泰安市医疗保障局主要负责人现场接听12345热线 跨省异地就医联网结算程序简化 市民不出医院只需两步即可办理

□最泰安全媒体记者 杨文洁

22日上午，市医疗保障局党组书记、局长肖和元一行来到“服务民生面对面”栏目，现场接听12345热线，针对市民关心的异地就医联网结算、门诊慢性大病定点更改、医保定点协议机构申请条件等热点问题进行解答。

大病特药定点药店买药

享受报销政策

督办员提问，近期有市民反映，其家人已是癌症晚期，之前在市中心医院治疗，但因更换了药品，该药品在中心医院买不到，需要到肿瘤医院拿药。病人在市社保处缴纳医保，现要变更门诊大病医保报销点，应如何办理？

肖和元说，市民反映的这一情况涉及两个问题：一是个别医院存在备药不足不全的问题；二是患者在医院买不到药，还能到哪里去买药的购药渠道问题。首先对于医疗机构来说，该备的药品要备齐备足，不管价格高低，只要群众需求、临床需要，就要备齐备足，不能耽误患者使用。像该市民反映的国家、省谈判的癌症药品在医院里确实买不到时，可以到泰安市大病特药定点药店购买，同样可以报销。肖和元介绍，为了方便群众购药，市医保局推出双渠道购药模式，患者不仅可以从医院买药，还可以从泰安大病特药定点药店购买。泰安大病特药定点药店首批确定了1家——国泰民安大药房，具体位置在龙潭路中心医院对过。

针对该市民反映的情况，肖和元解释，一般更改慢性大病定点为每年1月份，参保人员到拟更改的定点医疗机构申请办理即可。这位市民由于情况比较特殊，除了到大病特药定点药店购买药品外，若确实需要更改门诊慢性大病定点，经办机构也可特事特办，为其更改办理报销点。

市民不出医院即可办理

跨省异地就医联网结算手续

一位市民打电话咨询，其母亲是泰安居民医保参保人员，因患病在泰安本地医院住院，病情较重且复杂。他本人在北京工作，现想接母亲去北京就医，但北京的医院表示无法报销，这种情况该如何处理？

市医疗保险事业处副主任董超介绍，这个问题涉及异地就医联网结算工作，这也是市民比较关注的问题。一直以来，国家自上而下都十分重视这一问题，山东省从2011年实现省内异地就医联网结算，2017年实现了全国异地就医联网结算，泰安积极落实各项工作。这里所说的异地就医联网结算，分外省外市参保人员到泰安本地就医和泰安参保人员到外市外省就医两种情况。目前，泰安市已与16000多家外市、外省医院实现联网结算，泰安当地已有34家医院实现联网。

“具体到这个问题是异地转院如何报销的问题。”董超表示，从办理流程来看，自去年开始，泰安市异地就医结算大幅减化了程序。从个人层面来讲分两步：首先从泰安市具有转院资格的医院临床科室填写转院表，带病人社保卡到该医院医保办办理，市民不出院就可办理相关手续。其次，确保社保卡要鉴权，即测试社保卡能否在外地使用，若符合要求即可实现异地就医联网结算。具体到报销比例来说，要按照患者参保地，也就是泰安本地的标准，报销目录则执行异地，也就是北京当地的报销目录，即“就医地目录、参保地政策”。

申请医保定点协议机构

需要正常运行一年以上

有市民来电咨询，家人今年2月份开了一家医疗诊所，想加入医保定点协议机构但被拒绝，希望相关部门给予解释。

市医疗保障局党组成员、副局长、市医保处主任石文东介绍，泰安市出台了《基本医疗保险定点医药机构协议管理办法》，明确了定点医药机构的范围和准入条件，建立了准入机制，医疗机构想签订协议，除了满足基本的条件外，还需要正常运行一年以上。至于“满一年”的时限限制，是根据前期调研后作出的规定。“医保基金是群众的保命钱、救命钱，对于医保基金的管理有着严格的规定，为此，各方面要求更为慎重。”石文东表示，由于该市民家人所开办的医疗诊所尚不满一年，因此，还不具备纳入协议管理的条件。

对于具体签订协议条件，石文东说，正常营业满一年后的医疗机构可向属地医疗保险经办机构申请、经过评估、公示合格后，由经办机构根据资金运行情况、地理位置、参保人员需求等方面的综合考量，确定是否签订协议。

据统计，市医保局在“服务民生面对面”活动现场共回答由热线督办员整理的热点难点问题5个；受话平台共接到相关来电6件，通过“三方通话”接入现场接听的群众来电5件，现场直接答复5件，其余1件已通过12345热线平台予以转办。

23日9时至10时，市公用事业服务中心负责人来到“服务民生面对面”栏目，现场接听12345热线，市民如有相关问题可在节目期间拨打热线直接与负责人对话。

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