立足“三金管理” 撬动“三医联动” 泰安财政加快推进医改向纵深发展

◆医改工作惠及千家万户,是一次惠及长远的变革。泰安市医疗改革攻坚克难,持续推进,全市公共卫生服务能力显著提升。

作为泰安市医改工作的牵头部门,泰安市财政局强化“医疗、医保、医药”资金管理,确立以“三金管理”撬动“三医联动”的改革思路,充分发挥医改办牵头抓总作用,积极协调各方力量,切实构建深化医改强大合力。

□本报记者姜言明曹儒峰

本报通讯员文锋李升

提升群众幸福感

建立起基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗制度及工作运行机制；突出家庭医生签约,全市开展签约服务机构329家,组建家庭医生团队916个,农村贫困人口和城乡计划生育特殊家庭签约达到100%；城乡基本医疗保障体系不断完善,居民基本医疗保险财政补助标准由每人每年420元提高到450元……2017年,事关医疗体制改革的民生好事接连落地,这是泰安市对人民群众期待的顺应,提升了群众的幸福感。

泰安市财政局坚持人力、物力、财力三倾斜,不断完善组织领导,切实履行担当职责。狠抓主体责任、狠抓组织协调、狠抓督查落实,始终坚持“三个狠抓”不放松,建立健全“明责任、促落实、可核实”的工作机制,纵观全年,满是医改“干货”。

医疗改革上,泰安市卫计委牵头编制了全市医疗卫生服务体系规划(2016—2020年),制定了分级诊疗制度建设、医疗联合体建设、基层医疗卫生机构标准化建设、乡村医生队伍建设以及公立医院法人治理结构改革等系列实施方案；泰安市物价局、编办分别牵头制订了医疗服务价格调整方案以及创新公立医院编制管理等实施意见,为改革的顺利推进提供了制度保障和技术支撑。

医保改革上,泰安市人社局在着力强化社会保险征缴的同时,盯紧抓牢“控费”这一关键,牵头制订了基本医疗保险付费总额控制实施意见和定点医疗机构单病种结算办法。加大基本医疗保险医用耗材监管力度,提高了一次性医用高值耗材自负比例,引导医疗机构减少滥用高价耗材现象,减轻了患者就医负担,缓解了医保基金支出压力。

医药改革上取消了药品加成。参与改革的公立医院全部实行药品零差率销售,对由此减少的收入,通过调整医疗服务价格补偿80%,政府补偿不低于10%,其余部分通过医院加强核算、节约成本解决,建立起多头分担、科学合理的补偿机制。

资金花在“刀刃”上

在卫生院做一台阑尾炎手术费用在3000元左右,根据新农合报销政策,一级基层医院最高报销比例为85%,病人出院时实际支付费用不足1000元,优厚的政策让很多基层群众尝到医改甜头。

泰安市财政局按照“保基本、强基层、建机制”的基本原则,合理调整投入结构,确保财政资金花在“刀刃”上。

2017年,全市各级财政投入资金21.9亿元,确保了居民医保和基本公共卫生服务经费足额到位。自2009年深化医药卫生体制改革以来,连续8年提高居民医保财政补助标准,从2009年的每人每年120元提高到2017年的450元；连续提高基本公共卫生服务经费标准,从2009年的每人每年15元提高到2017年的50元。

进一步完善财政投入政策,对符合区域卫生规划的公立医院基本建设、设备购置、重点学科发展、人才培养,以及符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补贴纳入同级财政统筹安排。2016年以来,市财政累计拨付资金1.67亿元,有力保障了市直公立医院“六项投入”。

同时,支持推进健康泰安建设。2017年,全市卫生与健康投入累计完成40.8亿元,占同期全市财政总支出的14.1%。其中,投入19.1亿元,健全完善居民基本医疗保险制度；投入2.8亿元,将基本公共卫生服务经费标准,由年人均45元提高到50元；投入1.1亿元,用于公立医院和基层医疗卫生机构综合改革等。

泰安对基层保障也很有力度,并且保障不是单纯地投入,而是建立一种科学的补偿机制,是一种杠杆式的补偿机制,撬动其他资源引导服务方式变革。泰安市财政局突出绩效考评在“三金”联动中的重要地位,探索构建绩效评价体系,不断提升预算绩效管理水平,提高医改资金使用效益。2017年,委托第三方机构对居民基本医疗保险财政补助资金、市疾控中心部门预算资金及市中医医院综合改革专项资金共计22.7亿元进行了绩效评价。将评价结果与财政补助资金挂钩,提升财政资金使用效益。

2017年,市财政按照医改投入的规定和要求,对参与改革的公立医院全部取消药品加成后落实政府不低于10%的补偿,市级财政共拨付资金5004万元,确保改革任务落实到位,全市公立医院运行平稳。

加强全面预算信息化管理

财务和预算管理是公立医院经济工作的核心,按照上级规定和要求,2016年底,全市所有公立医院要建立并实行全面预算管理制度,全面推开全成本核算、财务报告、注册会计师审计、财务信息公开等制度,三级公立医院全面落实总会计师制度。

2017年,泰安市以健康泰安资金结算监管平台建设为载体,推动实现全市公立医院、公共卫生服务财务一体化,完善以业务预算为驱动因素的全面预算编制体系,努力全方位全周期保障人民群众的健康。

加强信息化建设,是泰安市财政局推动医改工作的又一亮点。去年8月健康泰安资金结算监管平台顺利完成项目招投标工作。该项目统一了医院财务核算软件,新增预算管理、医院成本核算、绩效考核、资产管理等信息化模块,实现了医院经济运行的实时监管和数据共享。目前平台项目已正式上线启动,全面预算信息化管理取得显著成效。

做大做强健康产业

泰安市注重引入市场机制,着力推动健康产业发展。

把发展健康产业作为深化供给侧结构性改革、加快新旧动能转换的重点工作,依托山东泰山财金医疗产业投资发展有限公司,通过合作建立医学影像中心、检查检验中心、后勤消毒服务中心等,实现医联体内资源共享、效率提升,进一步发展壮大医养结合、医疗服务、信息技术等健康产业,支持推动公立医院综合改革,更好地服务于健康泰安建设。

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