居民基本医疗保险政策问答

泰安市居民基本医疗保险的参保范围有哪些？

泰安市行政区域内不属于职工基本医疗保险参保范围的城乡居民，包括农村居民、城镇非从业居民、国家和省规定的其他人员（含各类全日制高等学校和中等职业学校的非本市户籍学生），都可参加泰安市居民基本医疗保险。

2017年度居民基本医疗保险的个人缴费标准是多少？

2017年泰安市居民基本医疗保险个人缴费标准设两个档次：一档缴费标准为每人每年140元，二档缴费标准为每人每年240元。居民可根据自身经济条件和医疗保障需求，选择缴费档次，并享受相应的基本医疗保险待遇。其中，未成年人、在校学生按照一档标准缴费，享受二档医保待遇。

居民如何办理参保缴费手续？

（一）各类学校（含托幼机构）学生参保由所在学校代收代缴。（二）其他参保居民以家庭为单位，由其户籍所在地乡镇（街道）、村（居）委会代收代缴。

居民基本医疗保险的缴费期是如何规定的？

居民的医疗年度为每年1月1日至12月31日，每年的9月1日至12月31日为集中参保缴费期，外出务工人员集中参保缴费期可适当延长至次年2月底。参保居民应于集中参保缴费期内选择下一年度的缴费档次，并缴纳基本医疗保险费。超过集中缴费期缴费的，个人须全额缴纳居民基本医疗保险费（含财政补助部分）。缴费档次一经确定，年度内不予变更。

新生儿母亲在本市参加基本医疗保险并且当年正常缴费的，新生儿当年不需缴费，按照一档缴费标准享受居民医疗保险待遇。新生儿也可根据医疗保障需求，选择按一档标准缴费，从缴费之日起享受二档标准居民医疗保险待遇。

自2015年起，居民应按时连续参保缴费。首次参保的，须全额补缴自2015年以来符合参保条件未及时参保的基本医疗保险费（含财政补助部分），自补缴之日起90日后方可享受基本医疗保险待遇。未参保缴费期间和补缴之日起90日内发生的医疗费用，统筹基金不予支付。参保居民中断缴费的，须全额缴纳中断期间的基本医疗保险费（含财政补助部分），自补缴之日起30日后方可享受基本医疗保险待遇。中断缴费期间发生的医疗费用，统筹基金不予支付。

居民大病医疗保险如何规定？

居民大病医疗保险保障范围与居民基本医疗保险相衔接，对居民一个医疗年度发生的住院（含门诊慢性病）医疗费用，经居民基本医疗保险补偿后，个人累计负担的合规医疗费用超过居民大病保险起付标准的部分，由居民大病保险再给予补偿。

未成年人发生无责任人的意外伤害事故，如何结算门、急诊费用？

未成年人、在校学生发生的无责任人意外人身伤害事故，其门诊、急诊费用，符合统筹支付范围超出100元以上的部分，统筹基金给予70%的补助，每个医疗年度最高补助10000元；全残或死亡的分别给予一次性补助15000元、20000元。

未成年人、在校学生发生的无责任人的人身意外伤害事故，发生的门诊、急诊费用，治疗结束后，由社区（村）或学校出具伤害经过详细说明，经各级医疗保险经办机构调查取证后，15日内由本人或学校按以下规定到县市区医疗保险经办机构结算报销：

（一）需报销门诊、急诊医疗费用的，提供门诊病历、费用清单及相关检查报告单、有效报销凭证等有关材料。（二）需领取一次性补助金的，提供《中华人民共和国残疾人证》（综合1级）原件及复印件。（三）需领取死亡一次性补助金的，提供死亡证明、火化证明及由公安部门出具的销户证明原件及复印件。

参保居民如何与门诊统筹定点医疗机构签约？

1、选择定点医疗机构

农村居民除特殊情况外，原则上选择户籍地乡镇卫生院为门诊统筹定点，以乡镇为单位进行集中签约，在本乡镇区域内门诊统筹定点实行自由就医，既可选择到乡镇卫生院就医，也可选择到村卫生室就医。

城镇居民可在参保地门诊统筹定点医疗机构中就近选择一家作为本人的门诊统筹定点医疗机构。

2、如何变更门诊统筹定点医疗机构

门诊统筹实行定点签约管理，签约后一个医疗年度内不得变更，到期如需变更，参保居民可于次年1月到新选定的定点医疗机构办理变更签约手续。如不办理变更手续，原定点约定自动延续生效。

参保人员门诊补助政策是如何规定的？

在实施基本药物制度的定点乡镇（街道）、村（社区）医疗机构就医，无起付标准。在其他门诊统筹定点医疗机构就医，起付标准为10元。一般诊疗费按规定收取和报销。

起付标准以上、最高限额以下发生的符合统筹支付范围的门诊费用，按不同缴费档次比例报销。按照一档标准缴费的，统筹基金按40％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为200元。按照二档标准缴费的，统筹基金按50％的比例支付，一个医疗年度内最高支付限额为500元。

参保居民生育医疗待遇是如何规定的？

参保居民符合计划生育政策且分娩时已缴费的，住院分娩发生的符合基本医疗保险统筹基金支付规定的医疗费用，纳入基本医疗保险支付范围,实行限额结算。限额标准为：按照一档标准缴费的，在定点生育医疗机构分娩限额为800元。按照二档标准缴费的，在定点生育医疗机构分娩限额为1300元。在泰安市外异地分娩的，享受市内定点生育医疗待遇。

居民门诊大病费用如何结算？

甲类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按相应定点医疗机构住院报销比例支付，按照一档标准缴费的，补助限额为30000元，按照二档标准缴费的，补助限额为40000元。取消尿毒症肾透析门诊慢性病起付标准。乙类病种一个医疗年度内在定点医疗机构发生的符合规定的门诊医疗费用，超过800元以上部分，根据缴费档次，按三级医院的比例支付，统筹基金补助限额为每人每年3000元（高血压病Ⅲ期2000元），患两种以上门诊慢性病的最高补助限额4000元。

参保居民在定点医院结算门诊大病医疗费用时，只需缴纳应由个人负担的费用，其余费用由各级医疗保险经办机构与定点医院结算。

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