泰山医学院附属医院儿科 应用支气管镜灌洗术成功治愈三例严重肺不张患儿

近日，泰山医学院附属医院儿科应用支气管镜灌洗术成功治愈了三例严重的肺不张患儿。

5岁的小强（化名）发热、咳嗽已经有一周的时间了，打针吃药不见好，小强的母亲颜女士情急之下来到泰山医学院附属医院儿科求诊。CT 检查结果显示，小强感染病灶扩大，整个右肺中上叶不张。考虑到假如单纯抗感染治疗的话，疗程会比较长，患儿比较痛苦，预后效果也不是很理想。而支气管镜灌洗术是一种比较安全的检查和治疗手段。4月3日上午，儿科副主任兼儿童重症监护病房主任杨新利带领相关医护人员，在气管镜室的工作人员配合下，应用支气管镜灌洗术给这三名肺不张实变的患儿进行治疗，达到了预期效果，患儿家属也相当满意。截止到记者发稿时，小强的病已经完全治愈。

儿科主任史宝海教授介绍，泰山医学院附属医院通过“三甲”评审以后，各个方面都发生了很大的变化。儿科也不例外，无论是技术方面还是其他方面，始终与医院的发展同步。近期，儿科不但建立了儿童重症监护病房（PICU）并已收治患儿，还成立了儿童肺功能检测室、呼气一氧化氮检测和婴儿过敏原检测。近日，儿科成功开展了支气管镜灌洗术，治愈的三名患儿均耐受性良好，无明显不良反应。此技术在治疗肺不张实变、先天畸形、较小的支气管异物、支气管内膜结核、咯血原因等方面有较强的优势，明显缩短了病程，减轻了患儿病痛，同时也减轻了家长和社会的经济负担，受到广大患儿家长的一致好评，为泰安乃至周边地区广大患儿的生命健康保驾护航提供了可靠的保证。支气管镜灌洗术

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小儿支气管镜术的适应症有哪些？

小儿支气管镜检查适应症主要包括：1、气管，支气管肺发育不良和畸形：气管、支气管软化症，气管环状软骨，气管-食管瘘，气管、支气管、肺的先天畸形。2、肺不张：x线发现肺叶或段持续不张及肺炎，应行支气管镜检查和治疗，甚至需多次灌洗治疗。3、咯血或痰中带血：咯血原因很多，如肺结核、支气管结核、肺部炎性病变（支气管炎、支气管扩张症、肺脓肿及肉芽肿等）以及肿瘤。可通过支气管镜做病原学及病理学检查。4、慢性咳嗽及反复呼吸道感染：可由哮喘、异物、胃-食管返流和气管发育异常等多种因素引起，需鉴别诊断的。5、局限性喘鸣：此症提示大气管局部狭窄，可能是支气管内的炎症、结核、肿瘤、异物，亦可能是支气管旁肿大淋巴结、胸骨后甲状腺肿大、纵隔肿物压迫气管造成，需予以鉴别。6、肺部团块状病变：包括肿物、脓肿、结核和寄生虫等，需定位、活检鉴别诊断的。7、肺部弥漫性疾病：包括间质性肺疾患、特发性肺纤维化等，结节病、嗜酸细胞性肺炎、肺泡蛋白沉着症等慢性肺疾病需鉴别诊断的。8、肺部感染性疾病：通过支气管镜做病原学检查，并可进行灌洗治疗。9、支气管-肺结核：通过支气管镜直接从病灶处取材查找结核杆菌或做病理学检查。10、取除气道异物：支气管镜取较大的异物不如硬支气管镜方便。对深部支气管异物的取出效果确切。11、气管支气管裂伤或断裂：胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断。12、气管插管：对于有颈部疾患后仰困难，不能应用直接喉镜插管的患儿，可应用支气管镜引导行气管插管。13、胸部外科手术前，手术中和手术后的诊断及辅助诊断。14、在儿科重症监护病房(PICU)的应用：入住PICU 的危重症患儿，如果出现气管插管困难、经呼吸机治疗后不能脱机或拔管失败，怀疑存在气道畸形或阻塞者，可以通过支气管镜检查明确诊断。严重的肺部感染可以经支气管镜获得标本进行病原学检测，并进行冲洗治疗。

支气管镜灌洗术的优势

随着光导纤维的发展，逐渐出现了可弯曲的内镜。1964年日本OLYMPUS公司的池田设计了进入气管各分支的内镜，制成标准的光导纤维支气管镜，1967年正式命名为可弯曲纤维支气管镜，它能直接进入所需检查的病灶部位，采取病变组织和细胞学检查。由于可弯曲纤维支气管镜柔软，患者在仰卧或坐位均可检查，患者无需全麻，镜体细长且可到达气管支气管及其更远端，因而在气道病变的诊断和治疗中具有明显优势。

专家简介史宝海工作照

史宝海，儿科主任，儿科教研室主任，儿内一科主任，主任医师、教授，医学硕士，硕士研究生导师。泰安市首批"泰山医学家"，泰安市专业技术拔尖人才，泰安市"151岱下英才培养工程"首批培养对象。山东省医师协会围产医学分会副主任委员，山东省营养与微量元素委员会副主任委员，山东省小儿哮喘协会常委，山东省儿科专业委员会委员，山东省小儿预防保健学会委员，泰安市小儿哮喘协作组组长，泰安市儿科学会主任委员，泰安市医疗事故鉴定专家组委员。

从事儿童疾病诊疗近30年，在泰安率先推广GINA 方案，建立泰安市首家净化新生儿病房并开展重症患儿转运，擅长儿科各种常见病、多发病、疑难病症的诊治和急危重症的抢救，尤其是各种咳嗽、哮喘的诊治，以及新生儿疾病尤其新生儿窒息等新生儿急危重症的救治和监护；呼吸管理救治技术处于省内领先水平。著书4部，发表论文30余篇，主持山东省卫生厅医药卫生发展计划项目1项、泰安市科技局资助立项2项，获泰安市科技进步奖6项。多次被市直有关部门嘉奖，荣立三等功6次。

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