吗啡止癌痛会成瘾吗？ 专访市立医院肿瘤放化科副主任王西勇

癌性疼痛是许多恶性肿瘤患者无法回避的问题。而由于癌痛治疗观念的落后，很多癌痛患者宁愿忍受疼痛也不愿接受吗啡治疗，其最主要的原因就是担心使用吗啡会成瘾。那么，癌症患者为什么会出现疼痛？如何治疗癌性疼痛？癌痛患者使用吗啡会上瘾吗？使用吗啡有哪些注意事项？为什么有很多患者对吗啡心存疑虑呢？本期，带着这些问题，记者采访了安徽省健康素养巡讲专家、宿州市立医院肿瘤放化科副主任王西勇。

记者：癌症患者为什么会出现疼痛？

王西勇：癌痛的病因复杂多样，大致可分三类：第一类是肿瘤相关性疼痛。肿瘤直接侵犯、压迫局部组织，或者肿瘤转移累及骨、软组织等所致；第二类是抗肿瘤治疗相关性疼痛。常见于手术、创伤性操作、放射治疗、其他物理治疗等所致；第三类是非肿瘤因素性疼痛。由于患者的其他合并症、并发症以及社会心理因素等非肿瘤因素所致的疼痛。

记者：如何治疗癌性疼痛？

王西勇：从确诊癌症的那一刻起就要对患者的疼痛进行疼痛筛查，在此基础上进行全面动态评估。评估完成后，针对患者疼痛的病因、性质、剧烈程度制定镇痛方案。世界卫生组织将镇痛治疗分为三阶梯，即轻度疼痛使用非甾体抗炎药（如布洛芬），中度疼痛使用弱阿片类药物（如可待因），而重度疼痛使用强阿片类药物（如吗啡）。

记者：癌痛患者使用吗啡会上瘾吗？

王西勇：吗啡之所以被世界卫生组织推荐用于治疗癌痛，是由于吗啡在体内能与阿片类受体结合，产生强效镇痛作用，也能缓解患者的焦虑、紧张、恐惧等情绪。用于治疗癌痛的吗啡一般采用口服缓释片的方式给药，药物在胃肠道内缓慢释放，使药物在血液中维持较低浓度，因此极少产生成瘾性。而吸毒者为了获得飘飘欲仙的快感一般采用静脉大剂量注射的方式使用吗啡。根据世界卫生组织推出的三阶梯镇痛治疗法，在合理使用现有药物的前提下，癌症病人治疗癌痛使用吗啡而致使成瘾性的概率约为0.03%。由此可见，癌痛患者长期规范合理使用吗啡，成瘾者几率很低。

记者：使用吗啡有哪些注意事项？

王西勇：吗啡缓释片可在体内维持12小时，患者要定时定量规律口服。一些患者在疼痛缓解后就自行停药了，这样往往会导致疼痛反复发作，不利于控制病情。吗啡缓释片需要整片吞服，不可掰成两半，也不可咀嚼成碎片。服用吗啡后，最常见的不良反应是眩晕、恶心、呕吐、便秘、排尿困难、直立性低血压等，尤其是在最初用药的第一周较为明显。因此，患者要从小剂量开始服用，之后逐渐加量，防止出现不良反应。

记者：为什么有很多患者对吗啡心存疑虑呢？

王西勇：我认为，最主要的原因是对癌痛治疗方面的科普宣传力度不够，大家误把镇痛的吗啡药物和吸毒者使用的毒品混为一谈。我们在临床上常常会反复叮嘱癌痛患者按时按量服用吗啡治疗，但是，待到患者疼痛缓解后，就自行减量了，因为担心吃多了会上瘾。如此观念，导致了治疗的不规范，癌痛就会很难控制。因此，做好患者及其家属的宣教工作十分重要。

本报记者  刘春艳

■专家名片：

王西勇，男，1981年出生，医学博士，副主任医师，安徽医科大学硕士生导师，宿州市立医院肿瘤放化科副主任，宿州市立医院肿瘤药物临床试验主要研究者，安徽省健康素养巡讲专家，安徽省生命健康产业智库专家，曾获得第七届“宿州青年五四奖章”、宿州市“最美科技工作者”等荣誉称号。现主持省卫健委课题1项、省教育厅课题1项、市级科技攻关课题2项，参编国家级教材1部、省级教材1部。

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