强化责任加大监管提升服务埇桥区保民生办实事守好医保“救命钱”

本报讯  今年以来，埇桥区以参保群众的切实利益为出发点，多举措抓紧抓实医疗保障民生工作，扎实推进城乡居民基本医疗保险民生工作高效开展，不断提升医保服务能力水平。

截至9月30日，全区城乡居民基本医保共支出92888万元。其中，住院支出77621万元，大病保险支付10369万元，医疗救助困难人群171815人次共计4438万元。城乡居民政策范围内住院医疗费用支付比例71%，住院总费用支付比例57%，大病保险合规费用支付比例61%。

加强组织领导，强化责任落实。埇桥区根据省、市、区民生工程考核办法和相关会议精神，高度重视，科学谋划，加强思想认识，将实施基本医疗保险、大病保险、医疗救助民生工程作为年度重点任务。区医保局强化职责分工，调整了以局党组书记为组长、分管负责人为副组长、相关股室负责人为成员的民生工程领导小组，在全区40个乡镇街道设立医保办公室，390个村、社区设立医保服务站，在各协议定点医疗机构成立医保办公室，专门负责各项民生工程业务，确保政策执行到位。完善民生工程考核办法，多次召开工作讨论会、部署会，对照上级工作任务要求，逐一梳理、逐一落实。

深化监督管理，确保医保基金完全。埇桥区建立涵盖医保、卫健、公安等多领域的医保基金监管人才队伍，实行事前、事中、事后全过程监管。对协议定点医疗机构实行网格化管理，分片包干、责任到人，成立医保数据分析小组，强化实时监审和数据分析；对问题疑点较多的医疗机构进行“预警提示”“重点监管”，与第三方信息技术公司合作建立大数据筛查机制，不断提高监管效率。扎实推进协议定点医疗机构专项治理工作。9月份，通过医保信息系统筛查数据、病历审查、电话回访、现场督查等方式，区医保局组织检查队对全区协议医药机构开展专项治理现场督查，始终保持打击欺诈骗保高压态势，规范医疗机构诊疗行为，守好参保群众“救命钱”。

提升服务能力，加大医保事项办理力度。埇桥区进一步深化放管服改革，贯彻落实“小窗口、大服务”工作理念，制订出台《医保经办窗口服务工作规范》，实行“班前十分钟”“好差评”工作制度，落实首问负责制、限时办结制、一次性告知制等工作制度。严格执行“一次、三声、六多”服务规范，对老人、孕妇、残疾人等特殊办事群众提供帮办代办服务，做到各项业务“一站式服务、一窗式办理、一单制结算”。开展“暖心服务”活动，切实转变服务理念，主动服务于民，逐步实现异地就医和直接结算“不见面”“零跑腿”。开通24小时咨询服务热线，参保群众只需一个电话，足不出户即可全面了解医保政策、办理相关业务，彻底打通服务群众“最后一公里”。  （本报通讯员）

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