医保政策问答之四 门慢/门特/“两病”篇

问：城乡居民医保普通门诊哪些能报销?能报销多少?

答：在参保县区域内协议定点的基层医疗卫生机构（含乡镇二级卫生院或社区卫生服务中心等）、承担基本公共卫生服务的一级及以下定点医疗机构（含村卫生室、社区卫生服务站、社区诊所等）发生的普通门诊医药费用纳入基本医保报销范围。报销比例为55%。不设起付线，每人年度报销限额220元（含一般诊疗费），以户为单位的家庭成员间可统筹使用。

问：门诊常见慢性病和特殊慢性病病种有哪些？

答：根据《宿州市基本医疗保险慢性病管理规程（试行）》的规定，宿州市常见慢性病病种（35种）分别为：

高血压（2、3级）、慢性心功能不全、冠心病、脑出血及脑梗死（恢复期）、慢性阻塞性肺疾病、溃疡性结肠炎和克罗恩病、慢性活动性肝炎、慢性肾炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减退、癫痫、帕金森病、风湿（类风湿）性关节炎、重症肌无力、结核病、特发性血小板减少性紫癜、硬皮病、晚期血吸虫病、银屑病、白癜风、艾滋病机会性感染、白塞氏病、强直性脊柱炎、肌萎缩、支气管哮喘、精神障碍（非重性）、肾病综合征、弥漫性结缔组织病、脑性瘫痪、丙肝、戊肝、溶血性贫血、干燥综合症、间质性肺炎。

特殊慢性病病种（20种）分别为：

再生障碍性贫血（输血治疗）、白血病（放化疗）、血友病、精神障碍（重性）、恶性肿瘤（放化疗）、慢性肾衰竭（透析治疗）、器官移植术后（抗排异治疗）、心脏瓣膜置换术后（抗凝治疗）、血管支架植入术后（抗凝治疗）、肝硬化（失代偿期）、肝豆状核变性、系统性红斑狼疮、淋巴瘤、骨髓瘤、骨髓增生异常综合征、心脏冠脉搭桥术后、心脏起搏器置入术后、斯蒂尔病、耐药结核病、粒细胞缺乏症。（未完待续）

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