预防脑出血 控好血压是关键 专访市立医院神经外科医师李光远

冬春季节是心脑血管疾病的高发期，脑出血是一种严重的心脑血管病变症状，高血压性脑出血就是其中之一，属于高血压的严重并发症。那么，什么是脑出血？高血压性脑出血的病因有哪些？如何防治高血压性脑出血？带着这些问题，记者采访了宿州市立医院神经外科副主任医师李光远。

记者：什么是脑出血？

李光远：脑出血是指原发性非外伤性脑实质内出血，约占全部脑卒中病例的20%-30%。高血压是导致脑出血的最常见原因，高血压伴发脑内小动脉病变，血压骤升引起动脉破裂出血称为高血压性脑出血。脑卒中是指急性起病、迅速出现局限性或弥漫性脑功能缺失征象的脑血管性临床事件。可分为缺血性卒中和出血性卒中，包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血等疾病。

记者：高血压性脑出血的病因有哪些？

李光远：高血压性脑出血的具体发病机制尚未完全清楚，目前多认为长期高血压可导致脑内小动脉或深穿支动脉壁纤维素样坏死或脂质透明变性、小动脉瘤或微夹层动脉瘤形成，当血压骤然升高时，血液自血管壁渗出或动脉瘤直接破裂，血液进入脑组织内形成血肿。

绝大多数高血压性脑出血发生在基底节（又叫基底核，是埋藏在两侧大脑半球深部的一些灰质团块，位置靠近脑底）区，约占所有病例的70%，脑叶、脑干、小脑的出血各占约10%，出血常可破入脑室及蛛网膜下腔。

记者：高血压性脑出血在发病前身体上有什么预兆吗？

李光远：高血压性脑出血好发年龄为50至70岁，男性略多于女性，冬春季发病较多。病人多有高血压病史。通常在活动和情绪激动时发生，大多数病例发病前无预兆，症状常在数分钟到数小时内达到高峰，临床特点可因出血部位及出血量不同而各异。典型表现为突发病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍、同向性偏盲，即“三偏综合征”，伴有头痛、呕吐等颅内压增高症状，出血量大者可有意识障碍。

记者：高血压性脑出血发病时有什么特征？发病之后应当注意些什么？

李光远：高血压性脑出血的诊断，50岁以上的中老年高血压患者在活动或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，首先应想到脑出血可能，头颅CT检查可提供脑出血的直接证据。

一旦考虑高血压性脑出血发生，应保持安静、卧床休息、保持呼吸道通畅（病人如有呕吐、意识障碍等，可采取侧卧位，避免呕吐物吸入气管），并及时送医。

出血量较少者常采取非手术治疗。若出血量较大（脑叶或基底节区大于30-40ml，小脑出血大于10ml。）；内科治疗不奏效，患者症状逐渐加重、意识水平下降；出现急性脑积水等情况，可考虑采取手术治疗。

脑出血后，一旦病人生命体征平稳，病情稳定，停止进展，应及早进行康复治疗。早期康复治疗对病人的神经功能恢复、生活质量的提高大有帮助。具体康复手段有：高压氧疗、物理治疗、功能锻炼等。

脑出血是脑卒中最严重的类型之一，病死率、致残率很高，有统计数据表明，脑出血发病后30天内死亡率为35%-50%左右。其预后与出血量、部位、病人全身状况等有关。脑干、丘脑和大量脑室出血预后较差。

记者：如何防治高血压性脑出血？

李光远：在回答这个问题之前，我想先普及一下疾病预防知识。疾病预防分为三级。第一级预防也称病因预防，系指针对疾病发生的生物、物理、化学、心理、社会因素，提出综合性预防措施，改善生产、生活环境，消除致病因素，防止各种致病因素对人体的有害作用。第二级预防又称临床前期预防或“三早”预防，即在疾病尚处于临床前期时做好早期发现、早期诊断和早期治疗的预防措施。第三级预防又称临床预防，着眼于康复，力求减轻疾病的不良后果，对患者及时有效地采取治疗措施，防止病情进一步恶化，预防并发症、后遗症，防止伤残。

我们知道高血压性脑出血的病因是高血压，那么，及早发现并及时治疗高血压便是预防高血压性脑出血的关键。资料表明，我国成年居民的高血压患病率为32.5%，所以，血压的定期监测非常必要，如果上一次测量血压正常，那么每年至少测量一次血压；如果血压不太正常，或者已经比较高，就要到正规医疗机构就诊。高血压患者的治疗分为药物治疗和非药物治疗。药物治疗可根据病人的特点单用或联合应用各类降压药物，凡能有效控制血压并适宜长期治疗的药物就是合理的选择，包括不引起明显副作用、不影响生活质量等。

记者：在防治高血压过程中，有需要特别注意的吗？

李光远：常用的降压药物可归纳为六大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、α受体阻滞剂及血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。高血压的非药物治疗适用于各级高血压患者，第1级高血压（140-159/90-99mmHg）如无糖尿病、靶器官损害即以此为主要治疗，主要治疗措施可总结为：戒烟限酒、适量运动、合理膳食（低盐低脂）、减轻体重、心理调节。需要注意的是，高血压病诊断一旦确立，通常需要终身治疗（包括非药物治疗），降压药物应严格遵照医嘱、规律服用，不可根据自身感觉（高血压患者症状较为隐匿，且症状不一定与血压水平相关）。擅自调整甚至停药，这样会造成血压波动，进而造成不良后果，非药物治疗亦非常重要，如果忽视非药物治疗（例如继续吸烟、大量饮酒、食盐摄入过多等），则可导致整体治疗效果变差。此外，高血压病人平时应注意避免不良刺激，例如情绪激动、便秘导致排便突然用力、过度劳累等。文/图本报记者刘春艳实习生赵琬茹

■专家名片：

李光远，男，1982年5月出生，宿州市立医院神经外科副主任医师，2004年毕业于蚌埠医学院临床医学系，2017年获得安徽医科大学硕士学位，从事神经外科工作13年，先后在蚌埠医学院学报、徐州医学院学报、Biomedicine&pharmacotherapy等杂志发表论文数篇，对颅脑损伤、脑血管疾病、神经系统肿瘤等神经外科疾病诊治有一定经验。

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