家庭医生上门来 健康生活有保障 文/图 张成伍

埇桥区汴河街道医务人员上门服务。市第一人民医院医生展示家庭医生转来的患者登记表。埇桥区汴河街道医务人员上门咨询服务对象身体情况。汴河街道高新医院医生为民营商场职工上门义诊。市第一人民医院医生检查家庭医生报来的贫困人口患者花名册。

根据省卫生计生委、省物价局联合下发的文件精神，宿州市从去年开始，大力推进家庭医生签约工作。通过家庭医生与辖区居民建立稳定的契约服务关系，使家庭医生成为城镇居民的首诊医生，激励家庭医生为签约服务对象提供针对性的基本公共卫生、基本医疗、预约转诊等健康服务。力争通过三年努力，全市城镇基本建立起目标明确、制度完善、政策配套、机制顺畅的契约式家庭医生服务制度。为进一步落实医改任务，为农村和社区居民提供免费的基本公共卫生服务和优质价廉的基本医疗卫生服务，县区充分发挥村居卫生室的网底作用和乡村医生的优势与特点，创新基层医疗卫生机构服务模式，促进分级诊疗和有序就医格局的形成，从而不断提升居民群众的健康保障水平。

大医院人满为患，社区、村卫生室、乡镇街道卫生院门可罗雀，这是医疗费用一度居高不下的原因之一。宿州市各县区积极推进分级诊疗，加强医联体建设，完善家庭医生签约制度，有效解决了“有病乱投医”问题。以埇桥区为例，全区36个乡镇街道基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例近年来呈上升趋势，部分乡镇街道超过60%。各县区开展多形式的医联体建设，双向转诊初见成效。一些常见病逐步分流到基层卫生机构，“基层首诊，双向转诊，急慢分治，上下联动”的就医格局正在形成。截至目前，仅埇桥区就有2000多人，通过家庭医生签约制度转到市第一人民医院，并免去了转院的“门槛费”，有力促进了全区医疗事业的发展。

家庭医生——签约服务费用纳入新农合补偿范围

据悉，按照要求，对于家庭医生签约服务的费用，将纳入新农合补偿范围，可不占用乡村门诊总额预付指标，按照有利于减轻签约居民负担的原则核定有偿服务价格，新农合补偿金额是按比例予以补偿，按实收金额（价格）的60%的比例予以补偿。对遵守基本首诊、逐级转诊的签约服务对象逐步提高新农合报销待遇。具备转院指征的签约患者由乡镇街道卫生院转诊至区级医院住院的，可只付一次在乡镇卫生院住院的门槛费。经由区级医院转诊至区外省内住院签约患者，区外省内住院的门槛费可参照本地办理转诊手续的区级医院标准执行。

同时，宿州市加快建设并完善签约服务信息系统。实现区域签约系统与区级平台、HIS等业务系统互联互通，逐步完善县区新农合信息系统和农村家庭医生签约服务系统的对接，双方签订协议后录入辖区签约服务系统，也可网上签约并直接打印协议，对签约、服务、考核全部纳入系统管理。此外，在埇桥区综合卫生服务平台上已经开发签约服务功能模块，并与电子健康档案等系统相衔接，逐步实现对服务对象就医、健康管理等主要健康信息的自动收集与更新、网上服务提醒等。

“家庭医生有偿签约服务包共有基础包、初级包、中级包三大类，有偿服务包由无偿项目（即基本公共卫生服务项目）和收费项目组成。每一服务包下设各型服务包，并以服务人群或病种命名，服务项目含基本公共卫生经费承担的项目和签约居民付费项目。服务包明确了每个服务项目的执行机构，村居医生能完成的项目原则上由村居医生执行。服务包的费用包含新农合报销补偿金额、打包后优惠减免金额、基本公共卫生经费承担金额、自付金额。从2016年起每年新增的基本公共卫生服务项目资金主要用于家庭医生签约服务。居民签约时一次性预交个人付费部分，家庭医生（团队）为签约居民提供约定服务的过程中不另行收取其他费用和门诊‘一般诊疗费\’”。市第一人民医院健康扶贫负责人张波介绍说。

签约医生（团队）对签约初级包、中级包的服务对象定期上门或预约随访，开展健康评估、康复指导与家庭巡诊、家庭护理、家庭病床等服务，结合实际使用健康一体机开展服务，将签约空巢老人的健康监测信息定期告知其子女，签约医生应根据病情需要联系乡镇街道卫生院门诊、住院或手术医生；乡镇街道卫生院根据病情需要协助联系转诊到县区级医院。医共体牵头单位应优先安排签约医生（团队）转诊而来的签约患者在门诊就诊或住院。

家庭医生——上门服务为患者排忧解难

“家庭医生采取个人自愿签约与政策引导相结合；门诊签约与上门签约相结合；基础服务与特需服务相结合；村居医生服务与团队服务相结合。通过签约服务，努力达到以下目标：一是乡村社区医生竞相提供优质服务，积极性得到调动；二是群众从签约服务中得到实惠，满意率稳步提高；三是村居卫生资源得到合理运用，群众对村居卫生室服务依从性得到改善；四是真正让签约居民自觉遵守‘基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动\’的就医理念。按照国务院医改办等七部门联合发布的《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》要求：到2017年，家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。”市第一人民医院城乡医保科负责人张荣玉介绍说。

据悉，农村家庭医生签约服务的重点对象为：65岁及以上老年人、慢性病（高血压、糖尿病、冠心病、脑中风、支气管哮喘、慢性支气管炎等）患者、0-6岁儿童、孕产妇、精神病在家康复者、晚期肿瘤维持治疗的患者、生活不便的残疾人、长期卧床者以及其他有签约服务需求的农村和街道居民。签约服务以乡镇街道卫生院执业（助理）医师和具备资质的医生为主。在村居医生缺乏资质和能力、数量少或无医生执业的村居，签约服务由乡镇街道卫生院家庭医生服务团队承担。

家庭医生——由优秀医疗团队共同负责

据悉，乡镇街道卫生院全科医生健康管理团队采取划片包村等方式，加强对签约服务的技术支持，为村居医生签约服务提供临床知识技能培训和检验、检查等技术支持。区医共体牵头单位（市第一人民医院和区中医院）分别组织临床专家帮助和指导村居医生实现有效履约。积极探索医共体区级牵头医院的内科、儿科、妇科及心理精神、康复、中医等专科医师与乡镇街道卫生院的（全科）医师及村居医生组成团队，共同为村居社区居民提供签约服务。

家庭医生签约的基本内容主要包括基本公共卫生服务、有偿签约服务（基本医疗服务、健康综合服务等）两个方面。基本公共卫生服务是根据乡镇街道村居两级卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工，按照《安徽省基本公共卫生服务规范》免费为居民提供的12类45项基本公共卫生服务。有偿签约服务是包括基本医疗服务、预约转诊服务、健康综合服务等。为签约居民提供一般常见病、多发病的诊疗服务；为行动不便的签约服务对象提供电话咨询、上门访视、上门巡诊、家庭护理、家庭病床和康复指导服务。基本医疗服务和预约转诊服务。服务签约居民可通过预约方式优先获得家庭医生门诊或出诊服务。对超出家庭医生基本诊疗服务能力范围的需求，需要转上级医院诊疗的，签约医生应及时提供转诊服务，并履行转诊手续，上级医院应优先安排入院。健康综合服务是以居民健康档案等信息为基础，在乡镇卫生院（社区卫生服务中心）专业技术人员指导下，签约医生（团队）每年对签约居民进行1次健康状况评估，及时发现存在的健康危险因素、危害健康行为等健康问题，并根据评估结果，量体制订个性化健康方案，使居民了解自己的健康状况，也掌握常见的预防措施。对于未签约居民，按照《安徽省基本公共卫生服务规范（2011年版）》提供基本公共卫生服务及基本医疗卫生服务，逐步引导居民加入有偿签约服务。为确保履约服务质量，每名签约医生（团队）有偿签约服务的对象不超过1000人。半年内如不满意，可以在同一机构调换其他服务团队续约；期满后可以续约，也可以不续约，也可以在下一年度调换其他机构服务团队签约。

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