砀山县慢性病签约服务提升贫困群众幸福感

本报讯 为加强对建档立卡贫困人口高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者的规范化管理和服务，近年来，砀山县采取多种举措做好贫困人口慢性病签约服务，助推健康脱贫工作，提高广大群众的获得感和幸福感。

摸清底数，建立台账。该县成立家庭医生签约服务领导小组，出台全县建档立卡贫困人口慢性病家庭医生签约服务实施方案，明确贫困人口慢性病家庭医生签约服务目标和任务。各镇（园区）对贫困户中慢性病患者进行全面摸排，在核实核准的基础上，到户到人，建立贫困人口慢性病管理工作台账，并实行动态管理，做到应签尽签，不错不漏。目前，全县共签约患慢性病贫困户30677人，签约率达81.52%，今年累计入户面对面随访102708人次。

组建团队，细化指导。建立由县、镇、村三级医疗卫生服务机构人员组成的家庭医生签约服务团队，全县成立家庭医生服务团206个，县级医院主治医生作为指导专家，负责家庭医生签约服务团队的专业培训和指导，定期参与家庭医生签约服务团队开展巡诊访视工作。镇卫生院安排医务人员分片包村，指导乡村医生并参与疾病治疗和慢性病管理等服务。

分类指导，精准服务。对建档立卡贫困人口高血压、糖尿病、结核病、严重精神障碍等慢性病患者实行分类指导，做好签约贫困慢性病患者管理。针对各类慢性病的不同要求，分别开展检查、建档、诊疗、随访、转诊等管理服务工作，并根据贫困群众所患慢性病情况制定不同的服务方案，对已经核准并在活动期的慢性病患者，签约服务团队制定个性化健康管理方案并具体落实，县级医院建立绿色转诊通道，指定专人负责，对转诊的患者优先安排诊疗服务。

督查考核，确保效果。深入基层医疗机构开展督查暗访，针对发现的问题，及时解决，做到立行立改。建立绩效考核机制，实行“两卡制”,考核结果与家庭医生团队和个人绩效分配挂钩，体现多劳多得、优绩优酬，每季度从家庭医生签约信息平台抽查慢性病患者进行电话调查，对履约过程存在的问题和不足，及时通报限期改正，确保贫困人口慢性病签约服务取得实实在在的效果。 （李艳龙 郭盛龙）

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