砀山新农合：农民的“护身符”

砀山县新型农村合作医疗管理中心以群众需求为导向，坚持全心全意为参合患者服务的理念，努力为广大参合患者提供优质、高效、方便、价廉的服务，做足做好“便民、惠民、为民”文章，赢得了参合农民的好评。2013年，砀山县被评为全省新型农村合作医疗工作先进县。

随着新农合的推广，参合农民的就医意识明显提高，健康服务需求不断增长。砀山县农合局及时总结经验，进一步健全完善全县新型农村合作医疗运行、筹资、补偿、基金管理、医疗机构管理等机制，农村群众看病就医条件和保障程度得到大幅提升。砀山县新型农村合作医疗管理局局长杨志昂介绍：近年来，该县不断扩大医改覆盖面，下大力气将基层群众纳入到医疗保障体系中来，提高医疗保障水平，让众多参合农民得到实惠。全县新农合的补偿能力和水平得到了显著的提高，参合率稳步上升，今年参合人口达83.6万人，比2007年净增25%；参合率由2007年的83.7%提高到97.7%；住院实际补偿率由2007年38%增加到64%；县内实际补偿率更是达到72%以上；县内普通住院范围内补偿率达到80%-85%，县外普通住院范围内补偿率达到70%，各项指标均位于全省前列。住院率及上升幅度合理，总受益人次由2.89万人增加到2012年的160.2万人次，受益率由4.3%增加到118%。县内医疗机构费用水平较低且涨幅不高。基金使用较为合理，节余在规定范围。随着政府补助资金的加大，新农合补偿封顶线由2007年的1.5万元，提高到20万元；由住院统筹和个人家庭账户模式，发展到住院统筹和门诊统筹相结合的模式，保障范围更加广泛。现在，参合农民普遍享受到慢性病门诊补偿和普通门诊补偿，真正实现了在家门口看病、报销。

砀山县位于四省七县交界处，地理位置特殊，许多农民在外打工县外就医比例相对较高。为方便参合人县外就医补偿，砀山县农合局建立县外大额报销费用即时结报制度，农合报销补偿金额在8000元以上的，直接到农合局领取补偿费用，大大缩短了报销时间，使许多大病患者及时拿到了补偿款。该局2009年就与徐州医学院、宿州市立医院等数十家医院签定定点医疗机构协议，至今已达20余家。县外住院也做到了“在哪住院、在哪报销”，“当天出院、当天报销”，大大方便了异地就诊群众。

为了让新农合能够帮助最迫切需要得到医疗救助的人，2007年7月该县实施按病种付费，2010年实施了重大疾病按病种付费，并逐步增加病种，目前按病种付费已逾40种，得到了广大参合患者的一致好评，有效杜绝了医院开大处方、乱收费、乱检查、不合理用药等现象，降低患者医疗负担。

从2007年起，该县就进行新农合信息系统建设，目前县信息系统和省网络平台完全无缝对接，方便了管理与实时监测。为了保证基金安全，该局安排专人进行常年调查，并出台相关规定防范套取新农合基金的行为，同时采取预警和月通报制度，对报销数额异常及当月检查情况较差的进行通报，通报2次以上，直接扣除保证金，降低了医疗机构违规操作行为。2012年初，该县实行住院总额预算管理、门诊统筹总额预算管理，大大降低了基金运行的风险。 

砀山县作为宿州市最早的新农合试点县，没有任何经验可循，只有摸着石头过河。规章制度的建立尤为重要，制度健全、操作规范成了农合工作的重要内容。除卫生局制定了一系列规范性文件外，农合局也出台了较为规范的规章制度。随着政府对新农合的补助的增加，农民自筹资金的增加，报销比例也越来越高，农民得了大病不再拖，小病拖大病的也少了。

新农合实实在在地为砀山县农民买了一张健康“保险单”，有力缓解了农民看病难、看病贵、有病不敢看的问题。农民群众的健康观念发生了积极变化，医疗保健意识、就医能力明显提高。新农合这一惠民之举犹如久旱后的甘露，正滋润着广袤的“梨都”大地，渗透到每名参合农民的心田。

王建 杜淑玲 陈锋

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