止痛药肾病的科学防治

□ 遂宁市第一人民医院 李秋

疼痛，是人生中不可避免的症状之一，医学上疼痛分为12级，但每个人对疼痛的耐受度不一样，有些人打针都可能引起疼痛性休克，而另外一些人对打针毫无感觉。止痛药特别是非甾体抗炎药在临床上得到了广泛应用，按照病情的需要，适当应用，确实可以缓解机体的不适感觉，达到对症治疗的目的。但日常生活中，有些人却滥用镇痛药物，造成不可避免的损伤。

滥用止痛药有哪些副作用

前两天，52岁的王女士因为反复肩关节疼痛，自行购药，长期吃止痛药，有时候甚至超量服用，逐渐出现尿频、夜尿增多及腰疼等症状，被医院确诊为止痛药性肾病。医生建议其首先应停用一切药物，住院治疗。殊不知，止痛药物使用不当可引起消化道粘膜溃疡、胃出血、血小板减少性紫癜和支气管哮喘等，更严重的是经常使用止痛药的人会出现慢性间质性肾炎，常伴有肾乳头坏死，临床表现为肾功能衰竭，故医学上称为止痛药性肾病。发病的高峰年龄在 50 岁左右，女性的发病率为男性的4倍。

止痛药性肾病一般起病十分隐匿，经常因头痛、肌肉痛、关节痛等慢性疼痛疾患长期服药引起。病人逐渐出现多尿、夜尿增多及频渴等症状，表明肾小管受损及肾脏浓缩功能已发生减退。逐渐无菌性脓尿是本病的临床特点之一，发生率高达50%以上。这是由于变性坏死的肾乳头脱落所造成的。肾乳头坏死后容易合并急性尿路感染(如急性肾盂肾炎)，出现发热、畏寒、腰痛及尿急、尿痛、尿频等膀胱刺激症状，并且可引起败血症，诱发感染中毒性休克。脱落坏死的肾乳头组织还能引起肾或输尿管绞痛和血尿，可导致急性肾衰竭，需要行肾脏替代治疗，甚至导致死亡。另外很多病人可能会出现不同程度的贫血，常与肾功能损害程度不成比例。此类病人一直到晚期也很少出现浮肿现象，尿常规有时有微量尿蛋白，一般为肾小管源性蛋白尿，因此，往往得不到应有的重视。还有少部分病人可能会出现泌尿道恶性肿瘤，往往悔之晚矣。

如何科学服用止痛药

那么有哪些药物属于止痛药呢？从字面意思上讲就是能止痛的药物，但是从广义上讲包括两大类，第一大类是酸类药物，包括常见的阿司匹林、吲哚美辛、感冒通、布洛芬等。第二类药物是非酸类药物，包括常见的含有对乙酰氨基酚、泰诺、力克舒、尼美舒利等药物。

那么止痛药既然能导致如此严重的病症，是否就不能服用它了呢？其实也不能讳疾忌医，有一些生命不能承受之痛还是需要使用止痛药物的。对于患有慢性疼痛、关节炎等疾病需要长期或反复用药的人群需要加强监测，定期查尿常规、肾小管功能和血清肌酐等指标，还可以行肾脏B超检查或CT扫描，如发现双肾萎缩，肾表面凹凸不平或肾乳头钙化影即可明确诊断。

如果发现时已经诊断了镇痛药肾病应该怎么办？因至今尚无良好疗法，所以早期确诊是关键。如已经出现慢性肾损害，必须立即停用所有可疑药物。同时应该保证一定尿量，维持在2000ml/天以上，从而增加药物排泄，降低药物在肾脏内浓度；预防和治疗感染，选择低肾毒性的药物或无毒性抗生素；针对慢性肾功能不全的治疗；如出现尿路梗阻，应及时去除梗阻原因，如梗阻导致无尿或急性肾功能衰竭需要透析时，可透析治疗后再解除梗阻治疗。

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