以爱的名义 关注女性健康 探访市中心医院妇产科团队

四川省医学会及四川省医师协会微无创学组在遂宁成立 埃及医生来遂宁市中心医院海扶治疗中心学习 盆底康复中心团队 副院长、主任医师何佳为患者施行阴式手术 双子宫内膜癌的腹腔镜手术现场新闻背景

11月8日，在中国、法国、西班牙、埃及、韩国等国妇产科及相关学科专家的共同见证下，四川省医学会微无创学组及四川省医师协会微无创学组在遂宁正式成立。这是罕见的由地市级医院牵头组建的省级学术组。

这一切，都得益于海扶在遂宁市中心医院的发展与应用。今年8月，市中心医院海扶治疗中心成功为第7000例患者完成了聚焦超声治疗，继续领跑海扶治疗“世界纪录”。

海扶，就像一颗明珠，发出着耀眼的光芒。然而，市中心医院妇产科团队聚焦广大妇女儿童健康，不只有海扶……今天，我们一起跟随记者到市中心医院妇产科探访一番吧！

从微创到微无创

——让女性患者伤害更小

中国微无创的骄傲——海扶

对人体伤害更小的治疗方式是什么？微无创理念就是追求“治疗让病人受伤害更小”的境界。

海扶是中国微无创理念的代表性技术，而市中心医院海扶中心则是中国海扶技术的代表。

市中心医院2010年引进重庆医科大学高强度聚焦超声治疗技术。8年来，医院海扶治疗数量已经突破7000例，成为世界上治疗量最大的海扶中心，已有30多个国家140余名专家来访和培训，是国际微无创技术培训中心、重庆医科大学微无创医师培训基地，参与牛津大学临床创新中心牵头的全球多中心研究。

通过市中心医院8年的发展，海扶治疗不仅为超过7000例患者进行了手术，而且在临床实践中不断拓展手术指征，提升手术质量，这才有了连续多年保持“世界第一”的成绩。

“出生”于重庆医科大学的海扶，却在遂宁市中心医院“茁壮成长”，得到了快速的发展与广泛的临床实践。在这里，海扶帮助众多女性保住了子宫，也让很多女性圆了当母亲的梦。

也是通过海扶搭桥，医院与国内外多家医疗科研机构建立了广泛紧密的合作关系，带动了肿瘤科、泌尿外科、肝胆外科等相关学科的发展，促使临床学科从单纯应用型研究向应用——基础性研究推进、医院从医疗中心向医学中心发展。

妇产科微无创的明星——腔镜

诚然，海扶作为微无创的新星，已经成为市中心医院妇产科近年来最杰出的代表性技术。但是，市中心医院妇产科微无创的发展并不是靠“海扶”一条腿走路。腔镜技术就是妇产科微无创技术的另一条腿。

作为一种成熟的技术，腔镜技术在临床的应用范围也越来越广。尤其是在今年8月，妇产科引进博士刘芳之后，腔镜技术的临床得到了再一次的提升。

两周前，刘芳和妇科团队刚刚完成了医院首例腹腔镜下外阴癌手术，标志着市中心医院妇产科腔镜技术达到一个新的高度，微无创治疗进一步与国际接轨。

51岁的刘英彩（化名）在两癌筛查中发现了身体异常，进一步检查之后确诊为外阴癌。

在外阴癌手术中，为了更彻底地清除病灶及转移淋巴结，需要做双侧腹股沟淋巴结清扫。“开放手术需要在双侧腹股沟这个位置开一个很长的口子，便于清扫淋巴结。但这个位置非常特殊，术后患者下肢不能活动，只能卧床休息。”妇科博士刘芳解释说，不仅如此，由于切口范围大、切除组织多，术后腹股沟区皮肤血供受到严重影响，患者腹股沟处切口长期愈合不良、下肢水肿、淋巴管漏等术后并发症发生率高，严重影响患者的生活质量，并延迟术后辅助放化疗时间，从而影响预后效果。

如果能够采取腹腔镜手术，手术患者所承受的痛苦将会大大减少，生活质量会极大提升。

2012年，瑞士Daniela医生团队完成了世界上第一例腹腔镜下外阴癌腹股沟淋巴结清扫术，该术式通过在皮下建立气腹，形成一个狭小的操作空间进行手术，因此对术者的解剖基础和腔镜手术操作技巧有很高的要求。

“开放手术术后腹股沟区切口瘢痕挛缩会进一步引起下肢关节活动障碍。而腹腔镜下腹股沟淋巴结清扫术能避免腹股沟区长切口，利于伤口愈合，能有效减少手术相关并发症。”刘芳进说，“外阴癌开放手术必须长期卧床，保守估计一到两个月。改为腹腔镜手术后，术后恢复时间及住院时间都会大大缩短。”

子宫内膜癌、卵巢癌（开腹，腔镜）、宫颈癌……腹腔镜、腔镜技术已经可以覆盖所有的妇产科手术。在广泛覆盖的同时，妇产科更注重质的提升，开始精细化发展。

“比如，我们在卵巢癌手术、子宫内膜癌中，根据临床指南规范开始做腹主动脉旁淋巴结清扫，扩大清扫范围，降低复发几率。”刘芳告诉记者，“这是考虑到卵巢还有一支动脉直接发自腹主动脉，而相当一部分子宫内膜癌与激素水平有关，与卵巢激素和血管也有一定关系，两者都可能通过腹主动脉旁淋巴结转移。”由于腹主动脉区域有人体最大的血管及其他复杂解剖结构，对腹腔镜技术操作不熟练以及对解剖结构不熟悉，都不可能在此区域进行大范围的淋巴结清除。

近期，妇科还准备引进两种针对粘膜下肌瘤、宫腔妊娠残留、子宫内膜息肉、异常子宫出血等宫腔良性疾病的宫腔镜微无创技术。“这两种都是治疗效果好、风险低的微无创新技术。”刘芳表示。

妇产科天然通道手术——阴式手术

除了腔镜技术，妇产科微无创手术还有一个特殊的天然通道——阴道。阴式手术是利用阴道这个人体的自然通道来进行盆腔手术的手术方式。

据了解，经阴道手术是一种古老的治疗子宫疾病的手术方式。近年来，随着微创观念的普及和深入，以及经阴道手术的提高和成熟，传统阴式手术的手术指征明显拓宽，使得几乎所有的妇科良性病变需要行子宫、附件切除或者部分需保留子宫的手术均可经阴道完成。

妇产科主任鄢利梅告诉记者，目前的经阴道手术已基本涵盖了女性生殖系统所有的良性疾病及早期子宫颈癌、子宫内膜癌的治疗。新阴式手术包括经阴道非脱垂子宫切除术、经阴道大子宫切除术、经阴道子宫次全切除术、经阴道子宫肌瘤剔除术、经阴道卵巢良性肿物剥除术、盆底重建手术、经阴道广泛及次广泛子宫颈切除术和经阴道广泛子宫切除术等等。

盆底康复

——提高女性生活质量

为了造福更多的女性同胞，市中心医院将“关注女性盆底健康，提高女性生活质量”进行到底，妇产科盆底康复中心于2015年8月6日正式运营。同年，全国围产期干预技术与高峰论坛暨关爱女性盆底生殖健康项目便由市中心医院妇产科承办。次年，市中心医院成为全国盆底健康医学联盟首批联盟医院。

可以说，市中心医院盆底康复虽然从零起步，发展势头却很猛。截至目前，已有近2万名女性在这里接受康复治疗。

对于没有接触过盆底康复的人来说，盆底康复的概念显得有些陌生。

产科病区副主任刘晓芳解释，“由于妊娠和分娩，使女性泌尿生殖系统和盆底肌肉神经解剖学及生理学发生很大变化，女性盆底筋膜、韧带，肌肉等组织发生损伤，产后盆底肌力下降。如果产后不能及时修复，日后就容易罹患盆底功能障碍性疾病。包括压力性尿失禁、大便失禁、生殖器官脱垂和产后女性性功能障碍、薄型子宫内膜、腰背痛、慢性盆腔疼痛等。因此产后及时检查盆底肌力，发现肌力下降及时治疗，对预防盆底疾病具有重要意义。”

有一种痛叫做孕期“耻骨联合分离症”,你经历过吗？27岁的邓琳就刚刚经历了这种撕心裂肺般的疼痛。

从怀孕34周开始，邓琳便感觉会阴疼痛，走路时会有撕裂感。顺产生下3.5kg的宝宝后，会阴部疼痛感加剧。“不仅走路非常困难，连睡觉翻身也疼得要命，要别人帮忙才能站立。”邓琳说。

对此，刘晓芳解释：“怀孕后激素水平改变，再加上盆腔受压迫，准妈妈的肌肉和韧带变松弛，耻骨联合会轻度分离，但如果耻骨联合间距超过一定距离，耻骨联合区域便会有强烈疼痛感。”

经过盆底康复中心电刺激+针灸联合治疗，邓琳才总算告别了疼痛，恢复了正常。

“不管是顺产还是剖腹产，妊娠和分娩过程都会不可避免地对女性的盆底功能造成不同程度的损伤，导致盆底肌肉功能障碍，产后半年内是盆底康复的黄金时期。”刘晓芳表示，“产后盆底康复不仅可以恢复盆底的敏感性，还能教会女性如何锻炼盆底肌，提高生活质量。”

盆底康复不仅针对产后的女性，也针对一些妇科疾病、泌尿系疾病、肛肠疾病患者。73的王婆婆就深有体会。

多年来，王婆婆因长期漏尿，穿不了干裤子，必须长期穿婴儿纸尿裤。对于一个年过七旬的老年人来说，这样的情况不仅痛苦，也造成了很多不便。王婆婆的家人无意中了解到盆底康复，抱着试一试的心态进行康复治疗。没想到几个疗程后，王婆婆已经可以不用再依赖纸尿裤了。

产前诊断

——帮助女性拥有一个健康的宝宝

今年8月，市中心医院产前诊断出具了第一批无创DNA报告，这是一个跨时代的进步。

“以前，遂宁所有的这类检查都是外送，因为我们还不具备这个能力。”产科主任、产前诊断中心主任卢宗杰表示，“从现在开始，我们自己的实验室就可以做了。”不仅是无创DNA，伴随着产前诊断中心的能力提升，已经诊断出近60名染色体异常的胎儿。

拥有一个健康的宝宝是每一对准爸妈的心愿。产前诊断是指在出生前对胚胎或胎儿的发育状态、是否患有疾病等方面进行检测诊断。从而掌握先机，对可治性疾病，选择适当时机进行宫内治疗；对于不可治疗性疾病，能够做到知情选择。产前诊断的任务就是对胎儿存在的先天性缺陷早发现、早干预，最大程度地拦截“问题宝宝”的出现，降低先天缺陷出生率，提高人口素质。

目前，产前诊断的方法包括DNA产前检测、孕中期羊水穿刺胎儿细胞染色体核型分析、孕早期NT超声筛查、孕中期胎儿系统超声筛查先天畸形、胎儿心脏超声筛查及诊断等。其中胎儿无创DNA产前检测技术是目前世界上检测胎儿21-三体综合征、18-三体综合征、13-三体综合征最为敏感、准确的方法。

（全媒体记者陈曦）

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