遂宁市中心医院“博士军团”系列报道之九 博士张春乐：用 TIPS手术解肝硬化患者之忧

张春乐为患者诊治 张春乐参加国际CIRSE会议“你现在身体怎么样了”“感觉哪里不舒服？”，遂宁市中心医院消化中心五病区副主任张春乐博士一大早便开始了巡查病房工作。每到一个病房，张春乐都仔细咨询病人的身体状况，并让护士时刻记录患者的病情变化。结束查房后，他立即来到了手术室，为当天的手术积极准备。

不忘初心

走在科学的前沿

我国是肝硬化大国，呕血或解黑便以及腹水是肝硬化失代偿期导致门静脉高压最常见的并发症。药物、内镜下套扎或硬化治疗只是姑息性降低门静脉压力的方法，最早以前，外科分流手术能有效降低门静脉压力，但由于高死亡率(约25%)、高并发症而逐渐被取代。目前，最有效的降低门静脉压力的方法就是TIPS手术，而且手术创伤非常小，但我国能做TIPS手术的医生太少，至今很多地级市乃至省份TIPS手术仍是空白。2013年，张春乐从华西医院来到了遂宁市中心医院，他的加入加强了消化道介入治疗团队的实力，并逐渐成为中坚力量。

同年8月，科室里来了一位老病友，医护人员都亲切地喊他老王（化名）。老王是一名肝硬化患者，2012年出现了消化道出血的情况，到了2013年老王的出血量及频率越来越高，止血难度越来越大。了解到老王的情况后，张春乐说：“让我去给患者沟通，我给他做一个搭桥手术！”面对这个年轻的医生，老王的家人起初保持着怀疑态度，张主任就耐心的与患者沟通，并以大量成功案例说服了患者，老王同意了他的手术方案。

然而在术前的CT报告中，张春乐发现老王的肝脏有一个约1cm大小的包块，他将这一结果告知了老王的家人。TIPS手术中，张春乐很快就找到了出血的血管，他将血管封堵断流达到了止血的效果，紧接着为老王做了肿瘤栓塞手术。

牢记使命

不断学习给自己充电

那么，什么是TIPS呢?张春乐告诉记者，TIPS即经颈内静脉肝内门体分流术，英文名为transjugularintrahe?paticportosystemstent-shunt。这个手术有多难?“就目前来说，无门静脉主干的TIPS手术无论是在国内还是国际上都处于领先水平。”张春乐继续介绍道，TIPS手术是在无麻醉基础下进行(只是穿刺点注射少许局麻药物)，病人完全清醒。手术需要在重要大血管里用针穿刺，稍有不慎就会出现大出血导致患者死亡。“本来手术的难度就挺大的，加上很多肝硬化失代偿期的病人都是在其它治疗方法无效的情况下才选择做TIPS手术，患者肝脏血管条件更复杂，手术难度更大。”张春乐说。

“不管取得了什么学位，学习充电都是必不可少的。因为医学是一个不断进步的学科，我们作为救死扶伤的医生就更应该不断充电。”张春乐是这样说也是这样要求自己的。

为了更好的掌握学科内的知识，每天下班后他都不忘浏览专业网站进行学习。对于医院组织的学习、交流他更是不愿意错过。今年9月，张春乐前往了丹麦哥本哈根，参加了CIRSE2017欧洲心血管与介入性放射协会大会，作为全球介入放射学领域最重要的会议之一，该届会议有来自全世界超过6000名专家学者参加。

抛开名利

视每一位病人如朋友

采访中，张春乐不时透露出他对老百姓现阶段医疗观念的担忧，并多次强调肝癌早期诊治的必要性。“肝癌的微创治疗是我日常手术中最普通的一种，但很多患者确诊时已经是巨块型肝癌或是广泛血管内转移，患者和家属完全不相信，说患者没什么症状，只是感觉肚子胀或拉肚子等。”张春乐语带遗憾地说道，即使是长成巨块型肝癌，很多人都没什么明显症状。确诊后已经失去了有效的治疗手段，此时的患者及家属才开始不惜一切代价到处求专家，乃至求偏方，但患者最后仍然遗憾去世。

另一方面，在临床工作中很多被诊断为“小肝癌”的患者放弃了治疗。张春乐说我们目前面临的难题是肝癌的早期诊断，肝癌的早期诊治需要我们医生和患者一起来努力实现，需要患者及家属能够认识到定期检查肝脏彩超或腹部CT、AFP(甲胎蛋白)的必要性，尤其是肝炎以及肝硬化患者更需要注意。”

当问到为什么一定要宣传科普肝癌治疗需要早发现、早干预、早治疗时，张春乐说：“医生就该抛开名与利，要从心底把每一位病人当成朋友，在恰当的时间给病人恰当的干预。因为我们每一个医生护士都盼望着病人能够康复！”

（全媒体记者黄尧）

人物简介

张春乐，遂宁市中心医院消化中心五病区副主任。四川大学医学博士，从事消化系统肿瘤及相关血管疾病的临床工作与基础研究。主要包括肝硬化、肝癌、肝血管瘤、脾功能亢进、布－加综合征、消化道出血、肝囊肿、肝脓肿、门静脉高压症、梗阻性黄疸等疾病的微创介入诊疗。熟练掌握经导管动脉内药物灌注术，经导管血管栓塞术，经皮腔内血管成形术、经皮穿刺、活检、引流、腔道成型术、粒子植入、肿瘤消融、门脉高压微创分流与断流等微创技术。擅长布加综合征微创介入手术与经颈静脉肝内门体分流（TIPS）及其拓展技术。

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