他们闯入“雷区” 只为守护生命 ——省级重点专科：遂宁市中心医院神经外科发展纪实

图一 图二 图三 图四 图五 图六市中心医院河东分院3楼的杂交手术室里，神经外科医生曾春、龙勇正在携手完成一台“禁区”手术——巨大脑干肿瘤切除。就连经历了无数次大小手术的手术室护士们也显得慎之又慎，手术室里冷静得就连呼吸声都显得特别沉重。

这不是神经外科团队第一次闯禁区，也不会是最后一次。自2008年起，时任市中心医院神经外科主任的蒋永明前瞻性的将神经外科划分为脑血管、颅内肿瘤、功能神经、椎管脊髓及颅脑损伤治疗5个亚专业，交由曾春、石海平、幸文利、熊学华、龙勇、张施远等青年骨干，在各自的亚专业领域进行深度探索与发展。

近十年来，神经外科团队将神经外科手术由浅入深，由简入难，用披荆斩棘的勇气，向各种复杂疑难手术发起挑战。也正是有了他们无数次的突破手术“禁区”，才换回了一个又一个鲜活的生命。今年1-11月，神经外科已完成介入手术、神经内镜手术、开颅手术、杂交手术930例。

亚专业的发展

术业有专攻。正是神经外科多年前的科学布局和规划，才迎来了高速发展的十年。如今，神经外科已培养和引进14名硕博研究生，各亚专业齐头并进，携手共进，努力向国际国内最前沿技术靠近。

脑血管疾病神经外科

领军人物：曾春（在读博士，神经外科主任、副主任医师）、幸文利（硕士研究生，副主任医师）

大脑是人体的“司令部”，大脑中错综复杂的血管网络负责着为大脑的各个重要部位输送血液。这些肩负着重要责任的血管一旦出现问题，那便可能是生死攸关的大事。因此，无论是脑血管瘤或脑血管畸形破裂引起的脑出血，还是颈动脉粥样硬化斑块或是脑烟雾病等引起的脑缺血，都可能是致命的。

“不入虎穴焉得虎子”，作为神经外科第一大亚专业，曾春、幸文利等青年骨干先后加入团队，从显微镜手术，到世界先进杂交手术、神经内镜手术，从单纯动脉瘤到复杂动脉瘤，迄今脑血管病已走过了高速发展的9年。目前科室每年完成动脉瘤夹闭和介入栓塞手术200余例，治疗技术已经处于全国前列。现在无论是脑出血疾病还是脑缺血疾病，都可以根据病情采取开颅或介入手术，对于复杂性动脉瘤等疾病，还可以在hybird手术室进行杂交手术或者采用显微镜+神经内镜完成。

经过多年的不懈努力，目前曾春所带领的脑血管病团队利用医院的复合手术室和先进的显微镜采用开颅和介入两种治疗方式成功开展了脑动脉瘤、脑血管畸形的开颅手术、介入手术以及复合手术，颈内动脉斑块剥脱术，颅内外血管搭桥等众多高难度手术，在省内已处于领先水平，极大提高了川中地区的脑血管疾病治疗水平。

颅内肿瘤神经外科

领军人物：石海平（硕士研究生，神经外科副主任，副主任医师）、熊学华（医学博士，副主任医师）

目前颅内肿瘤神经外科最具代表性的有两个方向：颅底肿瘤和胶质瘤。

首先认识一下颅底肿瘤。

颅内所有脑神经、颈内动脉、颈内静脉、椎动脉等神经血管都会通过颅底的一个个骨孔出入颅脑内外。光是脑神经就有12对，一旦颅底区域有肿瘤生长压迫，就会导致肿瘤附近毗邻的多根神经麻痹、失控。

石海平所带领的颅底肿瘤组正是主攻这一区域的肿瘤。颅底解剖结构的复杂与风险，使得这个区域的肿瘤一度誉为难以触碰的“雷区”，而神经内镜的引入、同时合并显微手术技术，就可以为神经外科医生提供放大而精细立体的手术视野。目前显微镜+神经内镜结合切除颅底肿瘤，就如同一个人两条腿走路，手术方面优势互补，让更多颅底肿瘤可以完全切除。目前，该院的神经内镜手术技术在四川居于领先地位。

而脑胶质瘤则是起源于脑部神经胶质细胞，是最常见的颅内肿瘤，约占所有颅内肿瘤的45%左右。因为胶质瘤的类型很多，复发几率高，也因此成为神经外科最棘手的问题之一。

目前，由神经外科、神经内科、肿瘤中心、放射影像科、病理科、药剂科等科室的专业医生已经针对颅内胶质瘤开始探索多学科诊疗模式。主攻胶质瘤的神经外科博士熊学华还正在致力于课题《内质网应激在胶质瘤中的表达和意义及他汀对胶质瘤的影响》的研究。

脊柱及小脑神经外科

领军人物：龙勇（硕士研究生，副主任医师）

脊柱神经外科是神经外科一个亚专业，是一门诊断及治疗中枢、周围及自主神经系统及其支撑结构的医学。

如果说椎管内肿瘤、寰枕畸形、小脑扁桃体下疝、脊髓空洞这些神经脊柱外科疾病听起来还很陌生，那脊柱退行性疾病大家一定不会陌生。因为人们常说的椎间盘突出等就属于脊柱退行性疾病。龙勇所带领的神经脊柱外科正是研究这类疾病的诊断与治疗。

4岁的童童突发头痛、呕吐，头颅CT报告提示，孩子的四脑室长有一个巨大的肿瘤。狭小的四脑室空间却长了一个巨大的肿瘤严重压迫周围中枢神经，阻塞了脑脊液循环通路，与掌管着呼吸心跳的脑干粘连尤其紧密。紧急讨论后，龙勇和他的团队决定连夜为童童做手术。显微镜下的小心谨慎，作为主刀医生的龙勇一点一点将肿瘤与粘连的脑干、血管分离，丝毫的马虎都可能导致手术失败。

5个小时的手术给了这个4岁孩子重生的机会。还有因为椎管肿瘤而瘫痪的王伟，因小脑扁桃体下疝、脊髓空洞导致肢体功能、大小便功能障碍的马友良……他们都是在龙勇团队的帮助下获得了重生。

功能神经外科

领军人物：张施远（硕士研究生，副主任医师）

“三叉神经痛，天下第一痛，要么痛死，要么跳楼拌死。”自从患上三叉神经痛，72岁的朱明峰大爷已经有过无数次自杀的念头，这是他做的一首“三叉神经痛”的打油诗。卡马西平通常的用量为每日3片，长期服用卡马西片会损害患者的肝肾功能。但朱大爷的用量已经增加至每天6-10片，足见三叉神经痛给他带来的痛苦已经是难以承受。

包括三叉神经痛、面肌痉挛、癫痫等在内的疾病都属于功能神经外科的范畴，患有这些疾病的患者，或许不会直接危及生命，但却严重影响着他们的生活质量。正如三叉神经痛的患者朱明峰所遭遇的一样，他们或许“生不如死”。

让癫痫患者不再受歧视，让神经疼痛的病人不再痛苦……这正是硕士研究生张施远所带领的功能神经外科所努力的方向。目前，张施远和他的团队已成功采用当前最先进的术中皮层电极监测技术精准切除癫痫病灶，采用微血管减压术治疗三叉神经痛和面肌痉挛。三叉神经痛患者朱明峰、癫痫病小患者璨烂、面肌痉挛患者魏素芳都是张施远团队成功治疗的患者，通过有效的手术治疗不仅解除了他们的痛苦，更重要的是让他们重拾对生活的信心和希望。

代表性技术

杂交手术——

血管瘤和医生“躲猫猫”胆大医生磨开骨头“拿”下它

国庆前夕，神经外科的门诊室里来了一位60多岁的老妈妈，说自己头疼得厉害。

CT检查后发现，其蛛网膜下出血，而紧跟着做脑血管造影发现其左侧颈内动脉、眼动脉段有个巨大的动脉溜。“一般的动脉瘤直径在0.5～1厘米之间，而这位患者的动脉瘤直径达到了2.5厘米。”医生幸文利告诉记者，“动脉瘤就像是埋在身体里的定时炸弹，但更麻烦的是这颗定时炸弹还‘藏\’在骨头下方。”

由于情况复杂，单纯的开颅手术或者介入手术都有明显的弊端。幸文利解释说，因为这个动脉瘤的位置比较低，单纯开颅手术风险非常高，还可能存在夹闭不全或者误夹，可能会导致脑供血不足，影响预后生活质量，而如果是单纯的介入栓塞单手术，因为需要的耗材非常多，仅手术费用就需要20-30万，并且不能完全解除占位效应。

左右都不是，手术又该如何进行呢？神经外科团队经过讨论之后决定为她实行杂交手术。即介入+开颅的方式，有效利用两种手术的优势，既可以降低手术的风险，又能提高手术的成功率。手术过程中，因为动脉瘤“藏”在骨头下，要将其完全“暴露”出来再夹闭，成为了关键中的关键。

“为了暴露动脉瘤，我们用高速磨钻打磨骨头，但动脉瘤紧贴在骨头下方，极有可能在打磨过程中伤及它，导致大出血。”回想起手术现场，幸文利对每一个细节似乎依然历历在目，“在放大6倍显微镜下手术时，主刀医生的呼吸甚至都可能影响到手上的操作，所以每一次打磨，都必须屏住呼吸，停下呼吸，再屏住呼吸再打磨，一点一点把动脉瘤暴露出来。”

虽然过程艰辛，索性手术非常成功。除了成功摘除这颗巨大的“定时炸弹”，让患者及家属更值得的是，手术费用仅仅只有5万余元，只有单纯介入手术费用的五分之一。

显微镜+神经内镜——

“手术禁区”的绣花比赛

从9月初开始，45岁的王秀贤就总觉得自己的身体不太对劲，不仅头痛得厉害，还时不时会恶心呕吐，说话的声音开始嘶哑，喝水还总会呛咳，甚至走路也有些不稳。王秀贤隐隐感觉得这次绝不是普通的毛病，心里不由得有些着急。

经过一系列精密的检查之后，医生发现了引起王秀贤一系列不正常反应的罪魁祸首。“脑干的位置有个肿瘤，大概有3厘米左右，包绕、侵袭了支配呼吸心跳的神经，波及延髓区域。”市中心医院神经外科主任曾春告诉记者。

脑干是人脑中最重要的部位之一，而延髓又是其重中之重，除了传递脑与脊髓之间的各种信息以外，延髓还直接控制着人的呼吸、血压和心率等人体最重要的生命活动。因此，延髓在医学上被称为人的“生命中枢”，一旦延髓受到损伤，往往直接导致死亡。因而位于延髓内肿瘤的手术，由于其极高的手术风险性，一向被视为“禁区”。

手术的风险如此之高，但如果任由它发展，会导致患者死亡。然而，患者王秀贤两个月前才过了45岁生日，她和她的家人都不想坐以待毙，而是想与疾病抗争。

在此之前，神经外科团队也积累了很多脑干附近手术的经验，对这一次的挑战也非常有信心。

手术说起来非常简单，就是把肿瘤给切除掉，但肿瘤组织跟神经、血管、脑干都粘连在一起，分离他们的每一步都惊心动魄。

在分离的过程中，稍不注意就可能导致患者死亡。为了不伤及脑干，医生在神经内镜+显微镜的引导下，以极低压的双极电，将肿瘤与脑干、神经、血管一点点分离。“这个过程非常艰难，十分钟可能只能分离2、3毫米。”曾春告诉记者，即便是他们如此小心谨慎，但意外还是发生了。一根“粗”血管突然出血。幸好他们沉着反应，冷静的进行止血处理，这才避免了更严重的后果出现。事后，曾春告诉记者，“说它粗，其实就只有三根发丝那么粗。”可以说这个手术就像是一场在手术“禁区”的绣花比赛，体现的不仅是匠心，更是生命的尊重。

（全媒体记者陈曦）

图片说明

图一：杂交手术现场

图二：神经外科团队

图三：病情讨论

图四：查房

图五：对外交流

图六：交班

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