遂宁市大病医保理赔全面启动

首批19人领到近20万元理赔金

本报讯（王维 记者 张岚）“真是没想到，患了大病还有14500多元的报销，真是雪中送炭。”12月4日，在位于遂宁市城区盐关街的大病保险理赔大厅，首批前来办理理赔的市民之一曾遂安告诉记者，自己患有心脏病，今年7月、8月连续做了两次手术，花费医疗费用近10万元，10月份做第三次手术花了6万多元，“第三次赶上了大病医保政策正式开始执行，基本医疗报了一次，大病医保再报一次，最后家里只花了2万多元。”

根据10月1日起正式实施的《遂宁市城乡居民大病医疗保险实施办法》，该市城镇居民和农村居民参加遂宁市城乡居民基本医疗保险（即城镇居民保险、新农合保险）人患大病发生高额医疗费用的情况下，经基本医疗保险报销后，需个人担负的合规的、起赔额（5000元）以上的医疗费用可进行再次报销，按分段赔付标准给付，医疗费用越高赔付比例越高，最高达到85%。据统计，目前该市符合大病理赔条件的有1000多人，在12月4日当天，首批19人领到理赔金，总额近20万元。

“大病医保是针对重特大病群体，进行的二次保障。”遂宁市人力资源和社会保障局工作人员介绍，根据2011年该市相关部门统计，全市患重特大病群体人数为8123人，这个群体在2012年已经达到12420人。大病医保政策实施后，这部分群体在基本医疗保险报销之外，将再次进行报销，避免他们患重特大疾病“因病致贫、因病返贫”。同时，大病医保并不简单地按照病种区分大病，而是充分考虑高额的医疗费用和经济负担能力，突破了之前的基本医疗报销目录。大病医保报销目录主要有儿童白血病、先天性心脏病等20个常见病种。

虽不是试点城市，但遂宁将大病医保工作作为民生保障工程，强力推进。大病医保业务由公开招标选出的商业保险机构进行专业运作，保险资金从城镇居民基本医疗保险基金、新型农村合作医疗基金中列支。承担理赔业务的保险公司有关负责人介绍，今年内，大病医保理赔在各区县医保中心或该公司各营业柜面办理，符合理赔条件的群众准备好医保住院费审报清单、出院证明、费用明细分类汇总清单等相关材料，即可到相应地点办理报销手续，公司将在7个工作日内完成理赔给付。

从2014年起，遂宁市将逐步实现在全市范围内定点医院实时结算，即在病人就医医院与基本医保同步结算，市民则不需再到医保中心办理。

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