参保与未参保有何差异？ 遂宁市城乡居民基本医疗保险报销典型案例展示

医疗保障是减轻群众就医负担，增进民生福祉，维护社会和谐稳定的重大制度安排。城乡居民基本医疗保险是党和政府重大惠民政策，由个人缴费与财政补助结合，“大头”是财政补助。参加遂宁市城乡居民基本医疗保险的人员，由市医保基金代为同步参加大病保险，不用参保人员再额外缴费。

参加了遂宁市城乡居民基本医疗保险，年度住院最高报销比例90%、最高报销金额15万元；个人合规自付费用超过大病保险起付线以上部分，还可以纳入大病保险二次报销，最高报销比例85%，报销金额“上不封顶”。

遂宁市医疗保障局结合近年来参保与报销情况，整理出六个遂宁市城乡居民基本医疗保险报销典型案例，从案例中可以看到参保与未参保的巨大差异。

案例一

易某，女，船山区参保居民，因患慢性NK细胞淋巴增值性疾病，住院时间长达5个月，产生费用约50万元，参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，城乡居民基本医疗保险报销约15万元，大病补充医疗保险赔付约20万元，共计报销约35万元。

如果易某没有参加城乡居民基本医疗保险，50万元医疗费用都将由易某本人负担。

案例二

赵某某，女，船山区参保居民，因患多器官功能衰竭住院，产生住院费用约65万元。她参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，城乡居民基本医疗保险报销约15万元，大病补充医疗保险赔付约26万元，共计报销约41万元。

如果赵某某没有参加城乡居民基本医疗保险，65万元医疗费用都将由赵某某本人负担。

案例三

刘某某，女，安居区参保居民，因患白血病共计发生医疗费用约75万元。她参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，城乡居民基本医疗保险报销约12万元，大病补充医疗保险赔付约35万元，共计报销约47万元。

如果刘某某没有参加城乡居民基本医疗保险，75万元医疗费用都将由刘某某本人负担。

案例四

曾某，女，安居区参保居民，因患重度再生障碍性贫血在医院进行手术治疗，2019年至2021年共计发生医疗费用约96万元。她参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，2019年至2021年城乡居民基本医疗保险报销约36万元，大病补充医疗保险赔付约41万元，共计报销约77万元。

如果曾某没有参加城乡居民基本医疗保险，96万元医疗费用都将由曾某本人负担。

案例五

陈某，女，大英县参保居民，长期在外务工，因剧烈头痛进行治疗，发生医疗费用约21万元。她参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，城乡居民基本医疗保险报销约8万元，大病补充医疗保险赔付约6万元，个人只承担了6万多元。

如果陈某没有参加城乡居民基本医疗保险，21万元医疗费用都将由陈某本人负担。

案例六

蔡某某，女，大英县参保居民。2021年5月因患脓毒血症住院发生医疗费用约2万元，6月份又因感染性心内膜炎转至成都治疗，医疗费用高达18万元。她参加遂宁市城乡居民基本医疗保险后，两次住院城乡居民基本医疗报销约8万元，大病补充医疗保险赔付约5万元，共计报销约13万元。

如果蔡某某没有参加城乡居民基本医疗保险，18万元医疗费用都将由蔡某某本人负担。

重要提醒

2022年全市城乡居民基本医疗保险参保缴费，从2021年8月至2021年12月31日止，个人参保缴费金额320元。为了你和家人能“病有所医”“医有所保”，请及时参保。

新闻推荐

谎称政府补贴安装天然气，引诱村民交定金 一男子在大英乡村行骗终落网

打着燃气公司的旗号，以政府补贴优惠安装天然气为幌子，实施诈骗。日前，大英警方经过缜密侦查，抓捕一名冒充燃气公司员工进行诈...

大英新闻，有家乡新鲜事，还有那些熟悉的乡土气息。故乡眼中的骄子，也是恋家的人。当我们为生活不得不离开大英县而漂泊他乡，最美不过回家的路。