创新诊疗模式 探索慢病签约医治

老龄社会的医改如何破题？

今年省两会前夕，省统计局推出《2022年关注四川“两会”专项调查报告》。报告显示，48.9%的受访者关注“医疗改革”，比例为各热点中最高。

医疗改革是一个世界性难题，回应高龄社会需求更是“难中难”。对此四川如何面对挑战和把握机遇？代表委员给出看法。□四川日报全媒体记者 魏冯

现状

老龄社会的医改课题须关注

不少代表委员都认为，过去一年，四川医改成效显著，尤其深化医疗保障制度改革取得突破性进展。

“比如，全省基本形成了以基本医疗保险为主体，医疗救助托底，补充医疗保险、商业健康保险等共同发展的多层次医疗保障体系，尤其是基本医保和商业健康保险的融合发展，更好满足了人民群众的医疗保障需求。”省政协委员、广安市医疗保障局副局长刁志强介绍，全省至少有10个市州推出普惠性健康保险产品，如成都“惠蓉保”、德阳“德e保”、广安“e惠保”等。

代表委员也提到，在取得成效的同时，医改在回应老龄社会需求方面仍面临很多挑战，尤其要注重老年慢病人群诊疗的“有序”。据悉，随着1963年—1975年生育高峰期间出生人群逐渐进入60岁阶段，老龄人群慢病相关花费将成为消耗医保资金的主体，“老年慢病人群诊疗无序”成为医改一大难题。

许多医疗卫生领域的代表委员对这一观点表示赞同。省人大代表、攀枝花市中心医院肾内科主任张颖娟观察到，老年慢病患者基础人群正在变多，引发并发症的情况也日益突出。

省人大代表、宜宾市医保局副局长邓维莲说，如今不少大医院存在老年慢性病患者人群“长期扎堆”的情况，这也和目前人口结构状况相吻合。

部分代表委员表示，随着老龄化加剧，一部分老人长时间住在大医院，而家人又很少考虑治疗后在社区康复，易引起社会资源浪费，值得关注。

未来

医院不应只盯“急病重病治疗”

老龄社会的医改如何破题？部分专家委员的观点达成共识——从创新诊疗模式入手。

省政协委员、成都市第三人民医院党委书记徐俊波坦言，实际诊疗中，那些想要在大的医疗机构长时间住院的老年人，多是因为家庭陪护不够、心理需求未得到满足。对此，他建议，可尝试在综合医疗机构设立老年病专科，并加强老年人心理健康评估与干预机制建设。“我们既要建立适合老年人的诊疗模式——‘陪伴+交流+治疗’，同时又建立\‘综合医疗机构+社区+养老’的三级服务体系，尤其社区应提高主动性，积极提供送医送药上门服务。”

张颖娟建议，可在医疗机构建立一个慢病信息化智慧管理系统，实现个体化诊疗和随访，将医院和社区卫生服务中心慢性病信息进行共享。

邓维莲提出，各地可探索慢病签约医生服务制等，为老人提供定时定点上门服务，将基层医疗机构原来坐等病人上门的服务模式变为主动上门。同时，邓维莲还建议在多地试点建立长期护理保险制度，优化医疗资源配置，提高医保基金使用效益。

部分代表委员认为，医院照护诊疗不能只盯“急病、重病治疗”，要把健康管理的功能前置。“最有效的手段是早筛早诊早干预。”在省政协委员、四川省人民医院健康管理中心主任刘玉萍看来，国家医保支出逐年上升，公众的慢病、肿瘤的发病率和死亡率却并未显著降低，基层医疗机构应实现“以疾病治疗为中心”向“以健康管理服务为中心”的职能转变。

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