11月是“国际肺癌关注月”，顶尖肺癌专家周清华告诉你肺癌的“救命稻草”应这样抓

周清华教授画图演示早癌的手术治疗

11月17日是“国际肺癌日”，而整个11月是国际肺癌关注月。肺癌在所有癌症中发病率和致死率均位居第一，因此被称为“第一杀手”。

关于肺癌，各个平台、各个渠道已经有太多科普和报道，提醒大家尽早戒烟、早筛早查、改善环境等等，但对很多人来说，总以为没有发生就等于不会发生，因此不会引起足够重视，当肺癌发生后，才在恐惧当中四处寻找救命稻草。

四川大学华西医院肺癌研究所所长周清华就是全国各地肺癌患者想抓住的那根救命稻草，求治心切的病人总是会想方设法找他做手术。

17日上午，由周清华教授领衔组成的国内肺癌“顶流专家天团”通过直播方式在线上进行了义诊答疑。在此之前，记者就曾采访过周清华教授，现在把大家最关注的肺癌问题和答案整理出来，希望能提供帮助。

肺结节会发展成肺癌吗？

“定期复查，一旦发现即消灭”

大部分肺结节都是良性的，只有一小部分是恶性的。有的肺结节在生长过程中会发生恶变，所以有肺结节的人一定要定期复查，看肺结节有没有长大、有没有变得不规则，以及有没有血管渗透进结节。早期肺癌正是通过低剂量螺旋CT来发现的，一旦发现，及时手术切除以绝后患。

有比CT更精准的确诊吗？

“当然有，进行三维重建”

低剂量螺旋CT是筛查肺癌的精标准，查出有肺结节后，定期复查是必须要遵从的原则。如果你想更放心，可以通过对肺结节进行三维重建的方式进行精确诊断，这种肺癌诊断方式准确率更高，可达到99%，误诊率极低。

所谓三维就是立体的，通过计算机技术将肺结节重建出来，可以清晰地看到它的形状、有没有血管，如果肺结节里面有血管，那就可判定是恶性的。

截至目前，能很成熟地通过三维重建对肺癌进行精确诊断的医院国内有3家：四川大学华西医院肺癌中心、复旦大学附属华东医院、天津医科大学总医院，其中华东医院张国桢教授的微血管三维重建做得最好。

穿刺检查可以做吗？

“要慎重，它可能导致肺癌转移”

穿刺采集标本确诊肺癌这种方法，我说过很多次，这种方法非常不好，它可能带来肺癌的血循环转移和种植转移。

穿刺将破坏肿瘤的完整性。当穿刺针让肿瘤的包膜完整性破坏后，癌细胞可能会随着穿刺针被带出来，从而发生种植转移。我们临床上有过这样的案例，有个病人穿刺后不久，胸膜腔外膈肌、心包上到处都是癌细胞。

另外穿刺可能误伤血管，癌细胞就随着血液发生转移了。

但并不是说穿刺检查就一定不能做，一般只有几种情况可以做穿刺：

一是肿瘤不适合做手术，有广泛的远处转移，但是通过纤支镜等方法无法获得组织学和细胞学的诊断，这时可选择穿刺；

二是病人有严重的心肺功能障碍，不能做手术的；

三是治疗以后发生病变，可能是治疗过程当中基因发生了新的突变，原来的药物无效了，用其他方法拿不到病灶标本，那就需要做穿刺获得标本，然后做基因检测，看是不是发生了新的基因突变，需要根据基因突变情况更换药物。

我再次强调，早期肺癌手术是第一选择，可生存10年、20年、30年甚至更久，一旦穿刺发生转移，可能只能活个一两年。

随便挂个医生的号行吗？

“精心选择，你的第一个医生非常重要”

同样患的是肿瘤，而且分期相同，有的病人通过治疗活得好好的，有的病人则早早离世，这是为什么？如果排除非治疗因素，病人的康复情况取决于首诊医生，所以提醒你：第一个医生非常重要！

比如说，一个I期肺癌病人，首诊医生让你吃靶向药、叫你化疗，那是错误的。正确的做法应该做手术，术后再做辅助治疗。

曾有缺乏经验的首诊医生让病人做穿刺检查，导致胸膜腔发生种植转移，结果大大缩短患者生命周期。

肿瘤是一种全身性疾病，不是一种手段、一种药物、一个方法或者一把刀就能解决所有问题，它需要一种综合考量，所以找到的第一个医生，他的经验、水平、能力，包括外科治疗认知能力等，对患者来说很重要。

如何提高生存率？

“不要只盯着放化疗，基因检测后可做精准靶向治疗”

肺癌主要分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌两种类型，其中约85%的肺癌为非小细胞肺癌。现在已经形成专家共识的是，基因检测是非小细胞肺癌精准治疗的关键。

给大家透露个数据，早期肺癌患者，有80%—90%的人在做了手术之后，即便不做任何治疗也可以长期生存（长期生存即五年存活率）；II期患者中，术后长期生存率变成了50%—60%；III期的影响因素就很多，要看综合治疗方法、治疗的医院、医生的经验水平等，这些都会影响预后。

作为肺癌术后辅助治疗的标准方案，辅助化疗可提高可手术肺癌患者5年生存率，但真正对5年生存率的提高仅有5%，复发率依旧较高，且对脑转移等远处转移几乎束手无策。

这个时候，靶向治疗就起到非常重要的作用，它能够降低80%的死亡风险。所以，非小细胞患者可以尽早进行基因检测，为靶向治疗提供精准目标。

抽烟患癌风险究竟有多大？

“虽然只有5%的烟民会得肺癌，但可能患其他癌症”

香烟与癌症的关系，大家从各种渠道已获悉很多，但有些信息你未必知道。我们做过专门的深入研究：每天吸1包烟，患肺癌风险增加10倍，每天吸2包烟增加20倍，吸3包则增加30倍。

如果一个人又吸烟同时体内的分解酶基因有缺陷，他和不吸烟且完全没有遗传基因缺陷的人比较，患肺癌的风险将增加80—100倍。所以，肺癌是环境因素和遗传因素共同作用的结果。

我们用大数据分析后发现，吸烟直接导致肺癌的只有5%左右，但这不能成为吸烟的理由，因为，吸烟还会造成鼻咽癌、食管癌等等恶性肿瘤风险的急剧增加。所以烟民们不能认为没有肺癌家族基因就放松警惕。

另外，长期在同一个办公室或同一个屋檐下的人，可能因为被动吸烟而致癌，这就是致癌的环境因素。一个烟民，除了害自己，还会害了身边的人。

本报记者 邓晓洪

专家介绍

周清华

四川大学华西医院肺癌研究所所长、中国抗癌协会肺癌专委会名誉主任委员、中国抗癌协会肿瘤转移委员会主任委员、国际肺癌筛查和早诊专家组专家、美国NIH-EDRN肺癌专家组专家、《中国肺癌杂志》主编

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