胃癌的药物治疗方案

□ 四川护理职业学院附属医院 朱和森

胃癌是我国发病率较高的恶性肿瘤，手术无疑是胃癌治疗的最佳方式之一。但除了手术治疗之外，进行必要的药物辅助治疗，也能在一定程度上缓解患者的病情。接下来，本文就胃癌药物治疗方案及用法展开重点论述。

三大治疗方法适应症

1.化学药物治疗。化学药物治疗通常可分为转化治疗、姑息治疗以及新辅助治疗这三种方式。（1）姑息化疗。一些主要脏器功能基本正常、身体状况良好、姑息性切除术后或者术后复发转移的患者，可适用于姑息化疗这种方式。（2）辅助化疗。对于经过D2根治术后病理分期为Ⅱ期及Ⅲ期的胃癌患者，辅助化疗方法比较适用。当然，除此之外，辅助化疗还可应用于淋巴结阳性患者。（3）转化治疗。这种治疗方法适用于一些初始不能切除且未发生远处转移的局部进展性胃癌患者，可同步进行放疗，以便在缩小后能够转化为可切除的肿瘤。

2.靶向治疗。（1）曲妥珠单抗。对于以往未曾接受过转移性疾病的一线治疗患者，或以往未曾接受过HER2 治疗的二线及以上的患者，曲妥珠单抗治疗是不错的选择。（2）阿帕替尼。对于一些胃食管结合部腺癌或胃癌晚期患者的三线及三线以上的治疗，可选用阿帕替尼。多年临床证明，此方法具有很好的疗效。

3.免疫治疗。派姆单抗：对于PD-L1阳性的二线治疗及以上的胃腺癌患者，派姆单抗比较适用；纳武单抗：对于晚期胃腺癌的三线治疗，可选用纳武单抗。

五大常用治疗方案

1.氟尿嘧啶类+奥沙利铂。（1）奥沙利铂+5-CF/FU：奥沙利铂85mg/m2 iv d1，CF400mg/m2 iv d1，5-FU 2400-3600mg /（m2.d）civ 48h；5-FU 400mg/m2 iv d1，每14d重复。（2）SOX：替吉奥80mg/m2 po bid d1-14，奥沙利铂 130mg/m2 iv d1，每 21d 重复。（3）XELOX：卡培他滨1000mg/m2 po bid d1-14；奥沙利铂130mg/m2 iv d1；每21d重复。

2.氟尿嘧啶类+顺铂。（1）PF：DDP 50mg/m2 iv d1，CF 200mg/m2 iv d1，5-FU 2000mg/m2 civ 24h d1。每21d重复或者DDP 75-100mg/m2 iv d1，6-FU 750-1000mg/（m2.d）civ 24 d1-4，每28d重复。（2）SP：替吉奥40-60mg po bid d1-14，顺铂顺便60mg/m2 iv d1；每21d重复。（3）XP：卡培他滨 1000mg/m2 po bid d1-14；DDP 80mg/m2 iv d1；每21d重复。

3.单药方案。（1）多西他赛：多西他赛75-100mg/m2 iv d1，每21d重复。（2）伊立替康：伊立替康135-250mg/m2 iv d1，每14d重复或伊立替康125mg/m2 iv d1 ，每21d重复。（3）替吉奥：根据体表面积决定初始每天的给药量（＜1.25m2 40mg × 2/ d；≥1.25-＜1.5m2 50mg × 2/d；≥1.5m2 60mg×2/d），坚持服药两周，早晚餐1h后服用，或坚持服药21d，休息14d。（4）紫杉醇：紫杉醇80mg/m2 iv d1、8、15，每28天重复或紫杉醇135-250mg/m2 iv d1。

4.三药联合方案。（1）EOX：奥沙利铂130mg/m2 iv d1，表阿霉素 50mg/m2 iv d1；卡 培 他 滨 625mg/m2 po bid d1-21；每21d重复。（2）ECF：顺铂 60mg/ m2 iv d1，表阿霉素 50mg/m2 iv d1；5-氟尿嘧啶200mg/（m2.d）civ 24h d1-21，每21d重复。（3）DCF：顺铂 75mg/m2 iv d1，多西他赛75mg/m2 iv d1；5-氟尿嘧啶FU 1000mg/（m2.d）civ 24h d1-5，每28d重复。（4）mDCF：顺铂 60mg/m2 iv d1，多西他赛 60mg/m2 iv d1，5-氟尿嘧啶600mg/（m2.d）civ 24h d1-5，每14d重复。

5.靶向药物。（1）曲妥珠单抗（+化疗）：负荷剂量8mg/kg（iv，90min），维持剂量6mg/kg（iv，30-90min），每3周重复。（2）雷莫芦单抗（+紫杉醇）：雷莫芦单抗8mg/kg iv d1 ，每2周重复，雷莫芦单抗8mg/kg iv d1,15+紫杉醇80mg/m2 iv d1、8、15，每4周重复。（3）甲磺酸阿帕替尼：850mg po qd，口服，餐后半小时用温开水送服，28d为1个周期。如果在用药期间出现不良反应，NCI分级在1-2级者，需要暂停用药，直到不良反应恢复到≤1级，下调一个剂量后（第1次剂量调整为750mg qd，第二次剂量调整为500mg qd）再继续用药。如果下调至250mg，依然不具备耐受力，建议暂停用药或终止用药。

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