断掌离体缺血超24小时四川省人民医院成功完成再植

家庭与生活报记者 陈秋吉8月26日，四川省人民医院骨科主治医生肖成伟在例行查房时，发现患者陈一（化名）的左手伤势恢复得不错，手指已经可以做简单的屈伸动作。

然而，就在十几天前，55岁的陈一在西藏昌都遭遇惨烈车祸，左手手掌被碾压至完全断裂，软组织遭到大量破坏。在当地医院初步治疗后，无法将断掌再植。于是，他带着用疫苗冷链箱装着的断掌，赶到四川省人民医院接受进一步治疗。

此时，距离陈一的断掌离体已经超过了24小时，据肖成伟解释，断肢再植的黄金时间，一般是6～8小时，这无疑加大了手术难度。

一场车祸导致左掌完全断裂

8月9日下午，骑着摩托车的陈一与一辆货车正面发生碰撞，左手手掌被碾压至完全断裂，软组织遭到大量破坏。车祸发生后，陈一被送往昌都当地医院治疗，但当地医院的医疗条件尚不足以完成断肢再植手术。综合评估各因素后，医院建议陈一前往四川省人民医院做进一步治疗。

考虑到断肢再植的手术要求，当地医院第一时间为陈一提供了一个疫苗冷链箱，用塑料袋将断掌密封包裹住，装入低温的冷链箱内保存。8月10日下午，陈一乘飞机来到四川省人民医院，并通过急诊通道办理了入院。

回忆起当时接诊的情况，肖成伟对记者说道：“离断肢体保存最重要的两点是‘干燥’和‘冷藏’，干燥的环境可以避免断肢的细胞因浸泡而坏死，而冷藏能够让细胞代谢降低、坏死几率减小。当地医院用干净的塑料袋包裹断掌，保证了肢体的干燥，又用冷链箱做到了冷藏的效果。因此患者到我们医院时，断肢的保存状况还比较良好。”

断肢离体已超黄金时间

记者了解到，断肢再植的黄金时间一般是6～8小时以内，但在陈一做手术前，他的断掌离体时间已经超过了24小时，再植的难度仍然很大。

8月10日晚上7点半，陈一的断掌再植手术开始了，直至11日凌晨2点，手术才完全结束。肖成伟表示，伤者是车祸伤，碰撞和碾压使得手掌断面并不整齐，吻合处的很多组织有不同程度的坏死情况，需要做进一步清理。另一方面，断掌缺血时间过长，部分肌肉已经坏死，即使再植手术成功，也要担心高钾血症、肾功能衰竭等并发症的出现。

同时，断肢再植手术本身对精细度的高要求也是一个考验。“断肢再植手术要对血管、肌腱、骨骼和神经都进行精准的吻合。因为血管、神经很细，我们全程是在显微镜下进行操作，用直径只有0.1毫米的线对血管进行缝合，手抖一下，偏差都会非常大，所以要保持绝对的稳定。”肖成伟说，手术持续了6个半小时，成功吻合了3根动脉、6根静脉、5根神经和14个肌腱。

术后一周，陈一状况很稳定，没有出现并发症，顺利渡过了危险期。目前，陈一的左手手指已经可以进行简单的屈伸动作，手掌的其他功能也在逐步恢复。肖成伟说道，患者完全康复后，虽然不能进行精细动作，但一般的生活自理是没问题的。

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