间质性肺疾病的概念及治疗

□ 四川现代医院 杨政

间质性肺疾病是指一种以限制性通气障碍、弥散功能降低为特征的肺部疾病，累及肺间质、肺泡及其周围组织，患者的主要症状为活动后呼吸困难。该病的病因比较多，具有较高的残疾率和死亡率，对患者的健康安全造成了较大的威胁。本文主要针对间质性肺疾病的危害及治疗方法来展开探讨。

间质性肺疾病的概述间质性肺疾病由于累及范围广，因此也被称为弥漫性实质性肺疾病，该病的主要症状包括活动后气促、干咳，双肺Velcro啰音，影像学检查显示双肺存在弥漫性网格状影，可以导致肺部纤维化病变，并引起呼吸衰竭的结局。目前，临床对于该病的发生机制尚未完全清晰，近些年来流行病学的调查指出，该病在临床中的发生率不断升高，引起了临床医学的关注。

目前间质性肺疾病的发生原因较多，有超过200种病因，根据病因的明确性可分为已知病因和未知病因两大类，前者在间质性肺疾病患者中的所占比重为40%，后者所占比重为60%；已知病因包括吸入性损伤、药源性损伤、放射损伤以及致病微生物感染等；未知病因主要包括特发性肺纤维化病变、组织细胞增多症以及胶原血管疾病等。过去，临床医学认为该病主要是由于肺部炎症引起的纤维化损伤，主要是由于炎症细胞以及免疫细胞在肺间质聚集诱发肺泡血管以及气道损伤，从而引起肺部修复及纤维形成，导致肺实质出现不可逆性损伤。近些年来随着生物学技术的不断发展，临床研究指出多种细胞因子在该病发生与进展中表现出较好的应用价值。

间质性肺疾病的临床治疗目前临床对于间质性肺疾病尚未制订统一的治疗方案，主要是根据患者的病因以及临床表现采取个体化的治疗方法。对于病因明确的患者首先采取去除病因，并根据疾病表现采取对症支持措施。多数患者的病理特征为弥漫性炎症反应以及肺间质纤维化改变，因此抑炎以及抗纤维化是该病治疗的主要原则。

1.糖皮质激素糖皮质激素具有较好的抗炎效果，它是过去临床医学治疗该病的主要药物。糖皮质激素能够有效抑制机体炎症细胞因子生成，同时加速炎症渗出物的吸收。同时，临床研究指出，对于肺泡出现炎症渗出并伴随增生改变的患者，可以采取糖皮质激素治疗；对于病情危重的患者可以较大剂量激素治疗。但是由于糖皮质激素存在较多的毒副反应，因此有较多的学者存在反对意见。总体来说，在采用糖皮质激素治疗时需要结合患者的实际情况合理调整用药剂量，进一步减少药物不良反应的发生率。

2.免疫抑制剂免疫抑制剂能够通过抑制免疫反应引起的细胞增殖从而阻碍患者肺间质纤维化进展，同时具有抑制炎症反应的作用，常用于激素治疗无效、不耐受激素不良反应以及非感染性炎症且病情进展速度快的患者。欧洲呼吸学会推荐间质性肺疾病患者可以采用糖皮质激素联合环磷酰胺的治疗方案，相对于单纯用药相比，其能够有效提高患者的临床表现且药物不良反应较少。环磷酰胺是肺血管炎的常用治疗药物，能够有效缓解患者的炎症反应并且能够抑制肉芽肿生长。

3.抗纤维化纤维化病变是该病重要病理表现，因此抗纤维化治疗是该病临床治疗的重要内容。秋水仙碱具有较好的抗炎以及抗纤维化功效，其能够有效抑制中性粒细胞趋化以及胶原蛋白合成，对于轻中度特发性间质性肺炎具有较好的治疗效果，且具有较高的安全性。孟鲁司特在该病治疗中能够有效抑制白细胞介素6、10以及转化生长因子β1的表达，降低炎症因子的释放，从而降低患者的肺损伤情况。

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