宫外孕如何治疗

□ 四川省达州市骨科医院 王蒨

宫外孕主要是指受精卵在子宫体腔以外着床，是妇产科中的一种常见急腹症，也是导致妊娠早期孕产妇死亡的关键原因。为改善人们的生活质量，有必要深入研究宫外孕的发病原因和治疗方法。

一、宫外孕的病因

宫外孕的发生原因主要包括以下方面，第一，输卵管因素：慢性输卵管炎引起的输卵管皱壁粘连、输卵管腔部分阻塞、肌肉蠕动功能障碍，从而造成孕卵移行不畅；输卵管附近粘连造成孕卵移行不畅；输卵管发育异常或者先天畸形；输卵管结扎后再通；之前做过输卵管手术。第二，胚胎本身畸形。第三，卵子没有排出卵巢，引起卵巢妊娠。第四，子宫内膜病变，比如子宫内膜出现异位、缺失和瘢痕而导致孕卵在子宫腔以外着床。第五，盆腔结核、盆腔炎症和性传播疾病等因素。第六，使用宫内节育器、口服避孕药、做过人工流产或者绝育术后再通、妊娠中期终止妊娠后妊娠、辅助生育后宫外孕、因为进行诱发排卵、体外受精—胚胎移植导致宫外孕。第七，雌孕激素失衡等多因素造成的孕卵转送停滞，从而导致的宫外孕。第八，精神因素能够对植物神经造成影响，从而造成输卵管松弛或者痉挛。除此之外，剖宫产、寄生虫、吸烟、吸毒和阴道冲洗等因素也会造成宫外孕。

二、宫外孕的治疗方法

（一）保守治疗

现阶段，临床上对于孕囊小、没有破裂出血的宫外孕，采用药物保守治疗的方法。西医治疗宫外孕的药物主要有甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤能够有效抑制患者滋养细胞的增生。米非司酮具备抗孕卵着床的作用，通过和孕酮受体的有效结合，能够发挥非常强烈的抗孕酮效果。将小剂量的米非司酮和甲氨蝶呤联合使用，不仅可以提高治疗效果，还能够缩短患者的治疗时间，并降低不良反应的发生概率。

还有一种保守治疗方法，主要是指不为宫外孕患者提供特殊处理，只是通过随访观察的方式或者口服中药，来等待患者自行痊愈。部分宫外孕患者的胚胎种植区域异常，它在孕早期胚胎会由于激素较低、血供营养不足等情况而引起死亡，然后会自行吸收，直到消失，对于此类患者在临床上就算不提供治疗干预，也有自行痊愈的可能。需要注意的是，保守治疗通常情况下需要这些患者具备较高的适应证。

（二）手术治疗

目前，腹腔镜微创技术在治疗宫外孕方面有非常广泛的应用，具体方法如下：首先，为患者提供全身麻醉，在其脐轮上方穿刺并置入气腹针，以形成二氧化碳气腹，并将压力保持在 12 到14mmHg；其次，将Trocar置于患者的脐部（1厘米），并在患者的下腹位置麦氏点和对应的地方放置 Trocar （5 毫米）；最后，在常规进入腹腔镜后，密切观察患者的盆腔情况，以掌握妊娠的具体位置和类型，以便根据具体情况进行针对性的手术操作方案。腹腔镜下输卵管线性切开造口术是一种比较常见的宫外孕治疗方法，该手术方法主要用于输卵管没有出现破裂的峡部和壶腹部妊娠、并且还想要生育的患者，具体方法如下：首先，在输卵管系膜对侧、包块最薄弱并且非常明显的部位，用电凝切开患者的浆肌层，一直到患者输卵管腔深处2厘米的地方；其次，使用无损抓钳慢慢的挤压牵拉，取出患者的妊娠组织和血块，清除干净后立即冲洗输卵管腔 ， 通 常 情 况 下 使 用 氯 化 钠 溶 液（0.9%）进行冲洗；最后，仔细确认有没有存在残留组织，如果发生出血的情况，必须通过电凝止血。特别要强调的是，在治疗过程中必须尽可能地避免对创面的过度烧灼，以免引起输卵管黏连和堵塞。

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