肿瘤放疗患者的皮肤护理

□ 四川省广安人民医院 曾小梅

放射性治疗是恶性肿瘤的一种常见治疗方法，并且具有较好的作用和效果。但是，对患者进行放射性治疗，特别是外照射过程中，不可避免地会对相应部位皮肤造成影响，尤其是对颈部、胸部、腋窝、腹股沟、会阴等进行放射时，由于这些部位出汗多并且易摩擦，更容易发生放射性皮肤损伤等情况，对患者的身心造成更大的影响。因此，加强对肿瘤患者放射性皮肤损伤发生原因以及护理要点的认识，以有效防治肿瘤患者的放射性皮肤损伤及其危害发生，具有十分积极的作用和意义。

放射性皮肤损伤的表现和等级划分放射性皮肤损伤是肿瘤患者接受放射治疗中最为常见的副作用反应情况之一，它主要包括皮肤红斑、溃疡、脱皮以及神经病变等多种表现，严重情况的放射性皮肤损伤不仅会导致患者的治疗时间延长，而且会影响其疗效。那么，对放射性皮肤损伤的等级又该如何划分呢？

根据RGOT标准，对急性皮肤损伤情况可以划分为Ⅳ级，即：皮肤出现红斑且伴有瘙痒为Ⅰ级；存在色素沉着，呈微黑变化为Ⅱ级；存在干反应，且色素沉着明显，皮肤呈干裂、脱皮表现，为Ⅲ级；出现湿反应，色素沉着较为严重，且伴有水肿、水泡以及渗出、破溃等情况，为Ⅳ级。一般情况下，放射性皮肤损伤多容易出现在颈部、腋窝以及锁骨、胸壁、臀沟部等部位皮肤处。

放射性皮肤损伤的发生机制对肿瘤患者的放射性皮肤损伤发生机制，可以从以下两个方面分析：

1）放射线对DNA单、双链形成破坏，造成其基底细胞不能进行复制，从而促进新的细胞形成，而成熟的上皮细胞因持续丢失不能及时补充，从而就会导致表皮组织的损伤发生；

2）放射治疗中，射线引起患者的小血管管腔狭窄，并促进血栓形成，从而出现缺血、缺氧等情况，同时也会加重患者的皮肤损伤程度，使其呈现更加严重的放射性皮损反应。

如何进行放射性皮肤损伤护理1）预见性护理第一，患者在接受放射治疗前，应加强对放疗有关知识的了解和掌握。比如，患者接受放射性治疗期间可能会出现哪些不良反应、皮肤损伤如何判断、发生皮肤损伤后该如何自我护理、需要注意哪些事项等等。

第二，放射治疗中皮肤的观察及护理

第三，放疗完成后，严格按照医嘱使用皮肤防护剂进行皮肤护理，要明白皮肤中的色素沉着会随着时间推移而逐渐消退，注意加强对照射皮肤的保护；避免洗澡过勤或使用皂液、沐浴液搓洗对皮肤形成磨损，尽量使用清水冲洗即可，在皮肤恢复正常后再进行搓洗。

2）针对性护理对Ⅰ、Ⅱ级皮肤损伤患者，应尽量穿柔软的内衣，禁止抓挠皮肤，可使用软毛巾对瘙痒部位进行按压，避免产生摩擦，加重皮肤损伤；

对Ⅲ级皮肤损伤患者，在使用皮肤防护剂加强护理同时，还应避免一切理化因素对皮肤损伤的刺激影响，同时应重点加强对腋窝、乳房以及胸壁褶皱处皮肤的保护，保持上述部位的皮肤干燥、清洁，可通过垫上较厚的棉垫等，避免其受到挤压或碰撞；

对Ⅳ级皮肤损伤患者，根据皮损情况，可局部使用京万红进行感染预防，对出现皮肤破溃、渗出的情况，应更换为贯新克进行消炎、止痛治疗，以促进皮损愈合。

3）心理护理放射性皮肤损伤发生对患者心理会产生一定影响，使其表现出烦躁、紧张、焦虑等，降低其临床治疗的配合度。因此，加强患者护理期间的沟通与交流，掌握有关反应的出现与大概持续的时间，以配合医护人员进行有效的对症处理，从而促进皮肤损伤的快速恢复。

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