老年人用药 从小剂量开始

□ 家庭与生活报首席编辑 陈健 文/图

本期受访专家：钟明镜四川省老年病医院 （省五医院）副主任药师，临床药师、执业药师，四川大学华西药学院药理学硕士，四川省卫健委“医疗三监管”专家组成员。

“我八十岁的老母亲有高血压，前几天和几位小区里的老年人聊天，有个大爷给她介绍了一种降压药，她回家后就马上换掉了原来医院开的药。谁知，没吃几天血压就大幅波动，出现头晕、心慌的症状，我赶紧把她送到医院。剑哥，我想问一下，降压药是不是不能随便换哦？”前几天，一位朋友和剑哥聊天时说起自己老母亲的用药情况，言谈中透着些许焦虑。

“许多老年人都存在患有多种疾病，同时又在使用很多种药物的情况，当药物种类大于5种的时候，发生药物不良反应的风险将会大大增加。而老年人由于肝肾功能的减退，药物清除减慢，同时又对大多数药物的敏感性增加，因此老年人的用药应特别谨慎。”近日，在四川省老年病医院（省五医院），四川大学华西医院老年医学中心药学门诊，剑哥见到了副主任药师钟明镜。作为临床药师，对于老年人如何科学用药他提出了几点建议：

从小剂量开始 药物说明书中的用法用量一般是以40岁左右，并且无任何基础疾病的正常人为基础得到的实验数据。但是，由于药物在老年人体内吸收、分布、代谢和排泄的改变、肝肾功能的减退和健康状况不同，原则上应该以小剂量开始（一般为正常剂量的1/2～3/4），逐步找到合适剂量，例如：降压药、降糖药、抗菌药物等。

减少用药种类，避免多重用药我国老年人常常涉及多脏器系统疾病，会去不同医院、不同临床科室就诊不同的医师，取得不同的处方药，再加上凭广告、经验购买的非处方药、保健品、中草药等等，很容易造成同时在用十几种药物。这时，出现药物不良相互作用及不良反应，重复用药的可能性大大增加，并且肝肾负担也加重。因此，不推荐老年人使用太多的药物，必要时可请医师或临床药师作药物分析与重整。

及时停药 老年人慢性病需要药物长期控制，随着年龄、生理特点和疾病的变化，原有药物可能不再适合目前的情况，需要停药并调整，避免不良反应的发生。例如：有的老年人在加用氨氯地平等这类降压药物时出现了下肢水肿，此时也应该停用并调整为其他类别的药物。另外，对症治疗的药物在症状缓解或作用不明显时也应该及时停用，不要长期使用，因为反而会增加不良反应的风险。例如：止痛药、止泻药、退烧药等等。

不要生搬硬套 在老年人群中经常能看到某某某听说别人吃了XX药效果很好，然后自己就想去试试，这种方法是切不可行的。例如：降糖药二甲双胍并非每个糖尿病患者都适合，还需要考虑其肾功能、是否有维生素B

和叶酸缺乏等各方面情况才能决定。

不滥用补品、保健品 首先、补品和保健品不具有药物的治疗功能，属于食品。其次，补品和保健品中的成分不明确，甚至有损伤肝功能的可能。曾经就出现过有的患者好不容易排到手术日期，但由于他自行服用了保健品，在术前常规检查时发现转氨酶超过正常值几十倍，导致手术延期。

不轻易使用抗菌药物 在未经过医生确诊是否是细菌感染的情况时，不建议老年人轻易使用抗菌药物，例如阿莫西林、头孢等等。滥用抗菌药物既损伤肝肾功能，又容易诱导耐药细菌的产生，同时还有药物过敏的风险，当你下次真正需要使用的时候可能效果不佳甚至无效。

“长期以来，公众对医、护这两块关注得比较多，对药关注得比较少。随着《药师法》二次征求意见稿的发布，药师的责权利将更明确了。”采访中，医院药剂科主任冯文涛告诉剑哥，很多的病人往往只习惯于找医生，但在用药上面，如药用得对不对，含量以及和其他药的合并使用有没有问题等都弄不清楚，这就需要药师和临床医生一起形成团队，给病人提供更好的服务。

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