女儿吃几片橙子，差点做了手术 曲折就医路

一个小女孩，吃了几片橙子，引发喉咙疼。在家长看来，就是一次小小的诊疗。不成想，因为医生阅历、经验等原因，差点将一个小疾病误诊成大病，我们从中感受到了作为父母以及普通就医者的不易。医务人员的一次误诊，也许能改变一个孩子的一生。作为医务人员，在自己的知识范围内，一定提供的是最专业的诊疗方案，但因知识水平、接诊经验等所限，不能对每个疾病都可以精确判断，导致误诊。好在最后遇到知识阅历都很丰富的医学教授，方避免了一次悲剧。这篇文章，旨在通过这位家长带孩子就医的经历，为更多的家长提供一些就医经验。5月16日，也是周六的晚上，我给孩子吃了几片橙子，大概吃了三片，她开始喊喉咙很痛。我叫她张开嘴，用手机的电筒去照，看见除了喉咙周围有点红、舌尖也红外，没看到别的问题，想着应该没大问题。第二天，早餐后女儿喝了很多水，疼痛轻了一些，中午吃粥，下午说已经好很多了，我想就是一般的咽喉炎喉咙肿痛，两三天应该差不多就会好了。晚上睡觉前，我们在吃橙子，问她要不要，她说可以呀，于是吃了两片。

没想到，她吃完橙子又开始喊痛了，而且比昨天晚上还要痛，且疼痛的位置不仅是喉咙，还有颌下区位置，即腮帮子下面。我用手机再检查了一遍口腔，这次发现她舌根有一个白点，摸上去偏硬，白点周围的组织发红，感觉不像口腔溃疡。我看孩子嗷嗷地喊疼有点受不了，于是在手机上咨询四川省人民医院口腔科税雪苹医生。

是急性咽炎吗？

第三天，女儿起床后依然很疼痛，不能去上学了。我让队友送孩子去社区医院看一下，这时税医生也发来了回复，说高度怀疑阻塞性唾液腺炎，我第一次听到这病，医生给我解释得很清楚，大概的意思是口腔舌下那个白色的硬点可能是结石，阻碍了口水流出，孩子吃了酸性食物刺激口水大量分泌，来不及排出，就引起了肿胀和疼痛。

然而，到了社区医院，医生检查后，诊断为急性咽炎，开了清热解毒宁、抗病毒口服液和维生素B12 。孩子由于受我多年的熏陶，不肯喝中成药，我也没勉强她，只吃了两次B 12 ，想着很快会好。

吃药后一整天，孩子并没有好，而且更疼了，到了晚上都无法张开嘴巴吃饭，连粥也喝不下，说不但喉咙痛下巴痛，就连舌头都像被刀割一样，但我看她除了舌尖有点发红，又完全看不到任何伤口。

我很心疼，于是向税医生发起追问。税医生又发来上千字的回复，为我分析了急性咽炎几天会缓解，不会疼痛加剧，但还是不能排除唾液腺炎的可能。

看着孩子一直在嗷嗷哭，我当晚就挂了附近三甲医院教授号。

被告知要马上手术

第四天，一早带娃到三甲医院，轮到看病时已十点多了，接诊的教授是一位十分年轻的女医生。她仔细看了下孩子，然后开单让去做B超，快中午时报告出来，给医生看，她看着报告面露凝重，说要尽快办理入院手术，说这是一个肿大淋巴结，直径已经到了4cm，淋巴门偏心，而且还有血流的迹象，这种异常淋巴结应该马上手术切掉再送去化验。

听到这个，我当时头脑发晕身体发软，孩子一直挑食、消瘦，上初中后闹各种情绪问题，早已让我心力交瘁，现在还要做手术去切除肿物，心情可想而知。

竟是一场乌龙

第五天，办了住院，这一天娃好像没那么疼了，可以吃稀饭，也会聊天了。由于疫情原因住院不能陪同，也找不到医生交流，只能留孩子一个人在医院做各种检查。晚上护士打电话来说淋巴结今天小了很多，明天早上八点之前给教授再看一次就准备做手术了。

第六天，我和队友好不容易等到了教授，迎面走来的是一位稳重十足的男教授，看上去40多岁，几位年轻医生跟在他后面，其中一位就是当天面诊并让住院的那位女医生。

教授摸了女儿疼痛的位置，用略带严肃的口吻问旁边的女医生：“你觉得是什么？”女医生表情复杂，没有表态，我在旁边却吓得心脏都要从喉咙里跳出来了。然后教授跟我说：“你去买颗酸梅，孩子吃完再来找我。”

我立即屁颠屁颠去买酸梅，孩子一吃完，找到那位教授，教授让她躺下再重新检查一遍口腔，然后对着我和旁边几位医生说：“这是一个口水排不出留下的结石，叫颌下腺导管结石，你们看她吃了酸的东西之后就稍微有点肿胀。”

这时他压了压舌根白点，说：“看，这里还有脓，大概是阻塞的位置，这种临床很容易被错判成淋巴肿大。”然后对我女儿说：“小姑娘，真好，不用做手术了。”

我当时真是喜出望外，在忙乱中突然瞥见了男教授身上的医生牌，牌子上的名字，明明写着是我当天挂号面诊的教授名字，于是忍不住问：“您就是XXX教授吗？”

他笑着回答：“是呀！”“那天挂号怎么面诊的不是您呢？”“不好意思，那天我刚好有事，所以让我的下级医生帮我顶班……”他说。

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为什么会出现阻塞性唾液腺炎？

阻塞性唾液腺炎较常发生于腮腺和下颌下腺，它们是人体分泌唾液 （口水） 的主要器官，唾液经过导管排入口腔。

如果导管因为结石、瘢痕等原因缩窄或堵塞，分泌的唾液无法正常排出，就会引起腮腺或下颌下腺的肿胀，有时伴有疼痛，这种疼痛可以放射至舌头、颈部和耳颞部，尤其在酸性或辛辣食物刺激唾液大量分泌时会更明显。

下颌下腺位于下巴和脖子交界处两侧（比“腮帮子”更靠下一些），其导管较长而迂曲，由于重力影响以及腺体分泌的唾液更为黏滞、钙含量丰富，因此比起腮腺、舌下腺等其他唾液腺来说，下颌下腺结石的发生率更高，继发腺体感染亦不少见。阻塞性下颌下腺炎应该怎样治疗呢？

核心的治疗目的是解决阻塞问题，尽可能保留腺体功能。所以治疗的指征和方法的选择主要根据导管的解剖、结石的位置、大小、发病时间、感染阶段等因素来决定。

如果在急性发作期，先解决急性感染，可给予抗菌药物进行抗感染治疗。根据导管的解剖特征，直径小于2mm的结石一般可以采取促使导管扩张、促进唾液分泌的保守方法促进结石的自行排出。当结石较大、较深（位于导管内中段）而腺体尚未因为反复感染纤维化时，可能需要通过碎石、内镜技术，甚至口内微创取石恢复唾液排出的通道。阻塞因素的去除有助于腺体分泌功能的恢复。约50%的情况都可以通过以上方式经口腔去除结石，解决阻塞。何时需要就医?

如果发现下颌下腺区域有和进食相关的肿胀及伴发疼痛，那么阻塞性下颌下腺炎的可能性就很大了。如果下颌下腺区肿痛明显，持续时间长，甚至伴有体温升高、局部皮肤红肿发烫、吞咽疼痛时，说明在急性感染期，建议尽快就医检查，明确病因后进行对症治疗，防止感染进一步发展。有时导管阻塞程度较轻，或已经反复感染发展成了慢性下颌下腺炎，下颌下腺区的肿胀程度可能较轻，没有明显疼痛，进食后过两三个小时肿胀可以自行消退，这种情况虽然不那么紧急，但因为阻塞因素的存在，也建议方便时就医，明确阻塞原因并进行相应治疗。（心悦妈妈）

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