晚期非小细胞肺癌不好治？蔡晓虹教授：先试试能不能“变成”早期

蔡晓虹教授

晚期肺癌不好治，那我们先把它“变成”早期怎么样？

大爷70多岁了，患右肺腺癌（非小细胞肺癌的一种），到四川省肿瘤医院就诊时，医生发现其肺内的包块已经长到11.7公分，侵犯右肺上中叶，右肺门纵膈淋巴结转移。无手术指征。由于其年纪大，包块大，如果接受放疗可能右侧两叶肺毁损，生活质量很差、风险非常高，大爷一度对自己的病情产生绝望情绪。如何在保证生活质量的同时，最大限度延长大爷的生命？这成为萦绕在医生心头的难题。

“晚期非小细胞肺癌并非走投无路，现在随着医疗技术的发展，生存率在不断提高。”我们邀请到四川省肿瘤医院肿瘤内科主任医师蔡晓虹教授做客名医大讲堂，为大家带来晚期肺癌患者治疗选择，干货满满，机不可失～

晚期肺癌生存率<5%

但绝非走投无路

经过多种治疗方式的反复评估后，医生决定先采用免疫联合单药化疗的治疗方式，经4周期治疗后大爷的身体状况好转。神奇的是，大爷原本11.7公分的包块减小到3公分，肿大的淋巴结也缩小了，因大爷仍不愿意手术，继续用单免疫治疗维持治疗，大爷直接从晚期肺癌患者变成了早期。IIIc期降到Ia期。

“变成早期肺癌的话，这就比较好解决了。”大爷的主治医师、四川省肿瘤医院肿瘤内科主任医师蔡晓虹教授说，由于之前的免疫联合治疗方式把“肿瘤缩小”了，这时候再采用外科手术方式切除肿瘤的风险也大大降低。最终在医生的专业建议和心理疏导下，大爷做了肿瘤切除手术。手术发现包块中肿瘤只有0.6公分，淋巴结内没有查到肿瘤细胞。3年过去了，目前老爷子的身体仍然保持得不错。

据统计，肺癌是中国发病率和死亡率第一的恶性肿瘤，约有75%的患者在发现时就已经处于中晚期，晚期肺癌的生存率不到5%。

“反正都没啥活着的希望了，治疗费用还非常昂贵，索性就不治了。”

这是不少晚期肺癌病人内心挣扎之后的想法，上文提到的大爷，是晚期肺癌中稀有的幸运儿。

蔡晓虹教授说，“晚期非小细胞肺癌并非走投无路，现在随着医疗技术的发展，生存率在不断提高。”

初识非小细胞肺癌

早期不会有任何明显症状

蔡晓虹教授介绍，晚期肺癌患者，特别是非小细胞肺癌，比起小细胞肺癌，它的恶性程度稍低，进展速度更慢，生存率在目前的医学发展条件下大大提高。

肺癌一共分了两种大的类型：小细胞肺癌和非小细胞肺癌。其中非小细胞肺癌，大约占全部肺癌比重的80%～85%，它又可分为鳞癌和非鳞癌两大类，比较复杂。

它的高危因素有哪些？

吸烟：非小细胞肺癌中的鳞癌患者，很多都有吸烟史，这个就不用赘述了。

空气污染、炒菜油烟、二手烟、三手烟等：非小细胞肺癌中的非鳞癌患者，有大部分人是从来不吸烟的，比如很多女性都患的是非鳞非小细胞肺癌。这部分患者主要是空气污染、炒菜油烟、二手烟、三手烟（烟民“吞云吐雾”后残留在衣服、墙壁、地毯、家具甚至头发和皮肤等表面的烟草烟残留物）导致的。被动吸烟侵害人的免疫监视系统，增加患癌风险。

患上非小细胞肺癌，有早期症状吗？

非小细胞肺癌没有任何早期症状。如果突然出现胸痛、胸水、干咳、痰中带血等症状，一般都是晚期症状了。

体检是发现早期非小细胞肺癌的唯一方式。目前低剂量螺旋CT可以尽早发现肺癌。

晚期肺癌治疗方式那么多？

应该如何选择？

蔡晓虹教授介绍，非小细胞肺癌的治疗方法，主要分为局部治疗和全身治疗。局部治疗包括手术和放疗；全身治疗包括化疗、分子靶向和免疫治疗。

早期以手术为主，治愈几率大，花费少。

晚期病人一般来说不能完全治好，但随着科技的进步，临床上也有把晚期肺癌变成早期，然后手术切除治疗的，比如上文提到的大爷。

那晚期肺癌存在最佳治疗方式吗？众多肺癌治疗方式应该如何选择？我们一起来听蔡晓虹教授的科普。

01 化疗

化疗，相当于在体内投入化学治疗药物，不管是正常细胞还是癌细胞都一并消灭，对免疫系统的破坏性比较大，价格相对比较低廉。

对于某些没有靶向药物的晚期肺癌，化疗是比较好的治疗方式。目前一线化疗占中国晚期非鳞癌患者一线治疗模式的2/3。（ps：一般来说一线化疗就是对人体伤害比较小的。所以一开始都是使用一线化疗，如果一线化疗没有效果了，才继续使用二线化疗和三线化疗）

02 放疗

放疗，相当于高压水枪冲洗车上的泥块，用物理射线照射肿块，强度和范围都可以科学地调节。而且随着科学进步，放疗机器的改进，放疗技术的提高，也越来越精准的治疗肿瘤，正常组织的损伤明显减少，也是肿瘤治疗中不可缺少的一种手段。

03 分子靶向治疗

它有一个特别形象的名称叫做“生物导弹”，靶向药物进入体内，选择特定的致癌靶点发生作用，阻断肿瘤细胞，而不会波及肿瘤周围的正常组织细胞。

目前EGFR-TKIs（一种靶向治疗方法）取代化疗成为EGFR突变患者的一线标准治疗。化疗药物的有效率是14.9%~39%，而第三代靶向治疗方法达到了80%，总的生存率在三年以上，而且毒副反应是最轻的。

并且靶向治疗还可以联合抗血管生成和化疗等方式达到更为良好的治疗效果，生存率有大大提升。

如果把肿瘤比作敌人，肿瘤周围的微环境就是粮草，化疗和靶向治疗直接杀死肿瘤本身，抗血管生成药切断肿瘤的“粮草”。两者联合使用，共同打击肿瘤，达到更有效的治疗。

04 免疫治疗

肿瘤免疫治疗的种类较多，但本质上大部分是通过T 细胞来发挥抗肿瘤作用。目前肿瘤的免疫治疗主要指免疫检测点抑制剂，免疫检查点抑制性通路是肿瘤细胞逃避免疫杀伤的重要机制，其可抑制T细胞活性。而通过靶向T 细胞活化的负调控因子移除T淋巴细胞的“刹车器”，阻断免疫检查点，间接活化T细胞，可以增强免疫反应，提高机体抗肿瘤能力。因此，阻断免疫检查点是增强T细胞活性的方法之一，也是近几年抗肿瘤药物研发的热门靶点，其抑制剂在特定肿瘤治疗中表现出了良好的效果。

免疫检查点抑制剂利用人体自身的免疫系统，通过诱导，增强免疫应答，杀灭肿瘤细胞。其治疗优势在于广谱抗癌，疗效持久及低毒性。肿瘤免疫检查点抑制剂的上市是肿瘤治疗的里程碑事件，近年来，以PD-（L）1为代表的肿瘤免疫检查点抑制剂不断取得令人瞩目的进展，在黑色素瘤、非小细胞肺癌、结肠癌、肾细胞癌等肿瘤的治疗中尤其展示了其强大的抗肿瘤活性和应用前景，在肝癌、内膜癌、乳腺癌中也展示了较为乐观的应用前景。为特定人群提供了比以往更优的治疗方案。

研究显示：免疫检查点抑制剂延长了晚期非小细胞肺癌的总生存期，为治愈癌症带来新的希望，但是如今获益人群仍然有限，且费用较高。

期待未来有更多药物让肺癌成为可控可治的“慢性病”！（倪佳）

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