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卵巢肿瘤疯狂生长粘住肠管10小时手术切除15公分大肿瘤

来源:成都日报 2019-12-11 03:05   https://www.yybnet.net/

3年前一名患者盆腔检查有3公分包块,但她以为不痛不痒,肯定不会有问题。哪知3年后,这包块长到了15公分大小,一查竟是卵巢癌。日前,四川省人民医院温江医院妇产科在相关科室的协作下奋战10小时,为这名卵巢癌患者完成肿瘤细胞减灭术,切除一切肉眼可见病灶。

3公分盆腔包块 3年长到15公分

常言道:病痛,病痛,似乎生病了就会痛,有痛才是生病。家住温江万春的涂敏(化名)3年前检查发现盆腔有约3公分大小的包块,“我又不痛不痒的,怎么会有问题”,涂敏从此就再也没有复查过。今年9月,涂敏的肚子一天天大了起来,她自己还摸到肚子里面有个包,这时才意识到问题可能有点严重。前段时间她前往附近医院就诊,彩超提示盆腔约15公分大小囊实性包块,建议转诊四川省人民医院温江医院妇产科就诊。

温江医院妇产科主任李永红经过询问病史及查体后,高度怀疑是卵巢恶性肿瘤,立即安排了全腹CT、肿瘤标志物等相关检查。CT检查提示涂敏腹腔里有约15cm大小囊实性包块,肿瘤标志物几乎没有一项正常,这更证实了医生的诊断。但是肿瘤是否腹腔广泛转移?肠道是否受浸?术中是否需要行肠切除?这些都是术前需要考虑的问题。李永红积极联系放射科医生会诊,一起反复阅片,针对肿瘤与邻近肠管的关系反复推敲,并请胃肠外科会诊。妇产科全科医生及胃肠外科主任一起针对手术方式、术中可能发生的意外及对策积极进行讨论。

肿瘤疯狂生长包绕肠管

第二天下午1点40分,手术开始。医生打开涂敏的腹腔一看,顿时傻眼了。肿瘤几乎占满了整个腹腔,而且肿瘤表面血管怒张,与周围肠管均有粘连,分离粘连过程中,肿瘤表面血管出血非常明显。分离周边粘连后,发现肿瘤后方与约长10cm的肠管致密粘连,毫无界限,包绕肠管一半周径。

难题摆在了手术医生的面前,若要保持肠管完整性,必然不能完整切除肿瘤,肿瘤必然破裂,这样肿瘤细胞就会播散腹腔,病人术后复发几率将明显增高。但若想完整切除肿瘤,势必会损伤肠管,甚至肠破裂,这样病人就面临要切除十多公分肠管。经过简短讨论后,手术医生一致决定,应该以完整切除肿瘤为首要目的。医生顺利将肿瘤从紧紧相粘的肠管分离,肠管已仅存纸一样薄的一层了。

肿瘤切除后还有一个重要环节,即清扫盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结。涂敏的腹腔淋巴结成串珠样增大爬行在腹主动脉及上腔静脉表面。腹主动脉即是邻近心脏腹腔内最粗的血管,上腔静脉是直接汇入心脏的血管,这都是人体最主要的大血管,要将其表面的淋巴结全部清扫干净,这比走钢丝绳还要危险,术中万一发生血管损伤,出血将比打开的水龙头还凶猛,处理稍有延迟患者会立即殒命。

此时手术已经持续七八个小时了,医生们的精力、体力都面临极大挑战,但为了病员术后达到“无瘤”生存状态,他们还是集中精力把手术做到最好。淋巴顺利清扫结束,胃肠外科主任王波也立即手术台上会诊,对患者行了肠切除肠缝合术。手术结束已是深夜10点半。

卵巢癌很凶险 妇检很重要

李永红副主任医师提醒广大女性朋友,卵巢恶性肿瘤是女性生殖器官常见的恶性肿瘤之一,发病率仅次于子宫颈癌和子宫体癌。卵巢上皮癌死亡率占各类妇科肿瘤的首位,对女性生命造成严重威胁。由于卵巢深居盆腔,体积小,缺乏典型症状,难以早期发现。卵巢上皮癌患者手术中发现肿瘤局限于卵巢的仅占不足30%,大多数已扩散到盆腹腔器官,故每年妇科体检不可缺少,常用卵巢癌筛查手段包括经阴道超声检测与血清CA-125检查,如上述异常,需进一步行CT、MR或PET-CT扫描等检查明确性质。

谢小英 涂秀君 本报记者 余星雨

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