心健康（59）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出风湿性二尖瓣重度狭窄，介入治疗后“神情气爽”了 本期嘉宾 四川大学华西医院心内科医师李翔

心健康（59）本栏目由嘉事馨顺和特约刊出本期嘉宾 四川大学华西医院心内科医师李翔 75岁的李大爷年轻时就发现患有风心病，这么多年身体还是比较硬朗，前两年仍能干些农活，可就在一年前，李大爷觉得状态没有以前好了，每次走路稍远点或者爬个二三楼后都会感觉很累，很喘，体力明显跟不上。这引起家人的关注，虽然也处处注意休息，还服用了各种药物，情况依旧没有改善，甚至有加重的趋势，并时不时出现心跳突然加速的情况。四川大学华西医院，最后确诊李大爷为风湿性二尖瓣重度狭窄，二尖瓣瓣口面积只有1.0cm（正常为4-6cm

）。经内、外科医生们会诊后，团队讨论认为李大爷年龄偏高，外科开胸手术的耐受力下降，创伤和风险也比较高，与李大爷和家人商量后，认为采取介入治疗，缓解病情的方案更可取。

冯沅教授和李侨医生从大腿的血管穿刺开始介入治疗，在成功穿刺房间隔后，使用专门的Inove球囊对二尖瓣进行扩张，二尖瓣的开放面积立刻增加，超声检查狭窄明显减轻。约1小时后李大爷返回病房治疗，3天后康复出院。

二尖瓣狭窄多由风湿性心脏病引起，也有很小部分为先天性畸形。风湿性心瓣膜中有95%以上累及二尖瓣，其中单纯二尖瓣病变占75%~ 90%，而单纯二尖瓣狭窄占二尖瓣病变半数以上，是最常见的风湿性心脏病。目前的国际多个指南明确提出，对于有症状的中重度二尖瓣狭窄，如果条件合适，应首选经皮球囊二尖瓣成形术，而不是外科手术，这样可以改善病情，推迟外科手术，部分病人甚至可以避免外科手术。经皮球囊二尖瓣成形术自1984年首次报道用于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的治疗以来，已得到广泛的应用。该术式的临床价值主要在于：1、无需开胸及全麻、创伤小、操作简单、康复快、相对安全；2.疗效肯定，再狭窄后部分病人仍可重复扩张；3、可推迟外科手术干预的时间，部分疗效维持好的病人可推迟外科手术20年。所以序贯合理使用内科介入和外科开胸手段，可以使这类病人的生活质量更高，生存时间延长。

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