省内异地就医结算超过百万人次

9月16日，来自内江市的张书利（化名）因患心脏病在省人民医院接受9天的治疗后出院了，在医院的窗口上他仅用了几分钟就办完出院手续，除自费部分外，其余的均由医院与他的参保地进行结算。“就医可以异地结算，真是很方便”，他说。，省内异地就医结算超过百万人次。

□本报记者 石小宏

打通瓶颈 异地就医报销成现实

作为人口大省，四川省的人员流动性大，这也给不少人造成了异地就医报销难的问题。如何才能打通这个瓶颈？从2014年起，四川省便坚持“参保地待遇、就医地结算、就医地监管、全省统一清算”的思路，通过建立异地就医结算省级周转金制度、创新医保监管机制、推动实现省内外异地就医即时结算，有效解决了参保人员异地就医垫支压力大、费用报销难、报销周期长的问题。

截至2018年底，全省已开通省内异地住院、门诊特殊疾病、普通门诊直接结算医疗机构分别为1230家、251家、185家，省内异地就医累计结算达118.16万人次，结算医疗费用115.85亿元，其中医保基金支付69.64亿元。开通跨省直接结算医疗机构756家，累计为其他省份参保人员办理结算6.23万人次，结算医疗费用10.67亿元，其中医保基金支付6.74亿元。

创新机制“一平台两中心”保效率

就医异地结算，看似简单，操作起来并非易事。针对基本医疗保险统筹层次低、管理分割、资源分散的现状，四川省创新性提出了“一平台、两中心”的建设思路，通过构建城乡医保统一的省级异地就医即时结算平台，建立城镇医保数据中心和新农合数据中心，实现城镇职工、城乡居民在同一信息平台上处理异地就医即时结算信息的功能。参保人员在备案后，可持社会保障卡在异地联网医院结算包括基本医疗保险、补充医疗保险、大病保险、公务员补助等在内的各险种支付的住院医疗费用，从而实现了人员全覆盖与险种全覆盖。

在异地就医服务中，医疗机构多头结算资金往来复杂、医保经办机构管理成本高等也是面临的难题。为此，制定出台异地就医结算周转金制度，省、市两级建立异地就医资金专户，各市（州）通过预付为“省级账户”注入资金，“省级账户”根据市（州）垫支需要再预拨资金到“市级账户”。定点医院与异地参保人员即时结算的费用直接由“市级账户”资金支付，省医疗保险异地就医结算中心组织全省清算。周转金制度的建立，不仅破解了过去医疗机构垫支的异地医疗费用、四处收账的难题，大大提升了医疗机构开展异地就医联网结算的积极性，保证了异地就医协议管理和就医地监管落地，大幅提高了工作效率。

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