糖尿病还会伤眼 甚至可致残致盲 雷春涛教授：眼睛有这三大症状，要尽快就医

雷春涛教授

据最新流行病学调查显示：

我国每10个成年人里就有1个糖尿病患者，每10个老年人里就有两个糖尿病患者，糖尿病严重威胁着国人的健康……作为一种多发的、常见的、终身性的疾病，在其病程进展过程中，还有一种更可怕的健康威胁——糖尿病并发症。

糖尿病视网膜病变（DR）就是糖尿病最常见的微血管并发症之一。

糖尿病视网膜病变的危险因素你占了几个？其后果到底有多严重？有没有什么治疗办法……此次《名医大讲堂》讲座我们特意邀请到四川省人民医院眼科专家/主任医师雷春涛教授来为大家答疑。

一

糖尿病视网膜病变 已成20~64岁人群主要致盲原因

雷教授介绍，糖尿病视网膜病变是长期的高血糖导致机体内的一系列病理反应，最后发生以视网膜血管闭塞缺血或者出血为特征的各种表现。

糖尿病的眼部并发症并不只是视网膜病变，其他还有如角膜炎、虹睫炎、并发性白内障、新生血管性青光眼等，但糖尿病的视网膜病变却是其中最常见、危害最大的！世界卫生组织（WHO）确定有这四大致盲疾病：老年性白内障、糖尿病性视网膜病变、老年性黄斑变性和青光眼。

雷教授介绍，与其他三类致盲疾病相比，糖尿病视网膜病变可怕之处在于其是工作年龄段（20~64岁）人群第一位的、不可逆的致盲性疾病，是他们致盲的主要原因之一。

如今，糖尿病早已不是老年人专病，它已经有越来越年轻化的趋势，2型糖尿病更是早早就找上了那些工作压力大、生活习惯差的年轻人。这些正值壮年、处于工作年龄段的年轻人，如果一旦发生糖尿病并发症，不仅失明风险更高，生活和工作都会受到严重影响。

雷教授介绍，我国现在糖尿病视网膜病变形势较为严峻，具有高患病率、高致残率、高经济负担的特点。按我国现有1.2亿糖尿病患者计算，约1/3糖尿病患者患有视网膜病变，即潜在患者目前就有近4000万；约1/3糖尿病视网膜病变患者最后致残或致盲；与此同时，它还会给患者带来沉重的经济负担，在2015年全球就达到56730亿元。

而与之相对的是该病的——

低知晓率：2/3糖尿病患者不知道自己患有糖尿病以及糖尿病视网膜病变的危害；

低治疗率：2/3糖尿病患者没有得到正规治疗；

低控制率：1/2的糖尿病患者血糖没有得到有效控制。

小康妹儿敢说，在看此文之前，大多数人对糖尿病的认识可能有八九分，但对其引起的视网膜病变了解或许还不足五分吧。作为一名糖尿病患者，你有关注过自己的眼部健康吗？

二

糖尿病视网膜病变 致病原因不止高血糖

糖尿病视网膜病变单从名字上看，与血糖关系极其密切，但血糖却并不是唯一的危险因素。雷教授介绍，“糖尿病视网膜病变的危害因素，我们总结是‘三高一长’。”

“三高”即大家并不陌生且很多人都有的：高血糖、高血脂、高血压。雷教授介绍，高血脂会增加血液中的粘度，而体内血压的升高，会导致血管壁的损伤，增加心脑血管疾病的死亡风险。

在这3个致病因素中，血糖是其中最重要、也是最可控的因素。小康妹儿想说：血糖管理不应再是老年群体的事儿了，或许更应该发展成为以家庭为单位的大事，毕竟除遗传因素外，生活方式也会使糖尿病变得具有“传染性”。

做到早发现、早应对，抓住糖前期，通过改善生活方式，就还有机会可以避免险情。除了“三高”外，糖尿病的患病时长也是需要关注的重点。雷教授指出，糖尿病视网膜病变的发生与患病时间相关，“患病时间越长，糖尿病视网膜病变的发生率就越高。”就1型糖尿病而言——

5%的患者，在5年后可能发生视网膜病变；

60%的患者，在10年后可能发生视网膜病变；

而在15年后发生视网膜病变的糖尿病患者可高达80%。

糖友如何避免发生糖尿病视网膜病变呢？关键就一个字——早！

三

早筛、早防、早治 医生建议在早期采取措施

雷教授介绍，糖尿病视网膜病变从早期到晚期有一个很长的时间，初期通常都是无声无息没有明显征兆的，多数病人视力亦不受影响。

但随着病情发展，血管内皮细胞会被永久破坏，引起一串眼底病变，要降低风险，我们必须在早期就采取措施——

1、控血糖、血压、血脂

早期严格控制这些危险因素可保证血液在血管内的正常流动，防止血管堵塞。以显著延缓糖尿病的病程，同时降低视网膜病变的发生风险。但即使在严格控制的情况下，糖尿病视网膜病变还是有可能出现或持续恶化。因此，糖友应定期做全面眼底检查。

2、定期接受散瞳眼底检查或照相

早期眼底筛查可使糖尿病视网膜病变严重失明风险降低94.4%，所有的糖尿病患者，最好定期接受眼底检查或照相。

3、眼睛出现三大症状要尽快就医

提醒各位糖友，眼睛出现以下症状要尽快就医：

视物发生扭曲：糖尿病视网膜病变引起的黄斑水肿症状会有视物扭曲、视力水平下降的症状，甚至成像是哈哈镜变形的样子。

眼前暗影：眼内出血后，如果少量积血，可能会有“飞蚊症”，即眼前仿佛有蚊子乱飞；而较多积血时，患者会发觉眼前暗影飘动，或似有红玻璃片遮挡。

视力明显下降：一旦发展到视网膜剥离，视野中会出现固定的云雾状阴影；若视网膜全脱离，视力减至光感或完全丧失，即可能导致失明。

雷教授介绍，在视网膜病变的治疗上，早期可以通过药物治疗来保持血管壁功能的完整性，改善视网膜微循环，防止血管破裂出血，比如血管保护剂、中医中药、神经营养剂等。激光治疗是目前世界上公认的治疗糖尿病视网膜病变最有效的措施，患者应提高意识，做到早筛、早防、早治，防止致盲，在医生的指导下选择合适的治疗方式。（江瑾然）

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