误诊误治，能否规避？

本专栏由刘松山医生隔周六发文第四十五期

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

事件回放：

故事1：黄先生47岁，头晕乏力、心累心慌4个月，2月后检查：白细胞、血小板、红细胞全部下降，贫血已属极重度仅40克/升，诊断骨髓增生异常综合征（MDS）。此时还发现，右侧耳后有豌豆大小、原因不明的淋巴结。MDS治疗数月后没啥效果，就做了耳后淋巴结的活检，竟诊断为淋巴瘤。倒底是MDS还是淋巴瘤，是同时发病还是前后发病，暂无定论！

故事2：周女士51岁，2年前头晕乏力、面色蜡黄并逐渐加重。当地查出严重贫血并诊断系统性红斑狼疮，当地医院治疗一月无效。经骨髓刺后诊断“克隆性浆细胞病”，做了5次化疗仍效果差。上级医院就诊时诊断“MDS”，建议骨髓移植，因风险大、费用高而放弃，近期血小板、贫血极为严重，治疗无效而靠输血、输血小板维持生命。

松山医话：

1、MDS简介

MDS是易发生于中老年、高风险转化为急性白血的血液肿瘤，但是普通百姓与非血液科医生并不熟知，导致诊断困难而容易担误病情。检查MDS患者血常规时会发现：白细胞、血红蛋白、血小板中有一项或者三项发生不同程度减少，从而表现不同程度的器官感染、贫血、出血症状，这些表现不是MDS独有的，使其成为中老年容易忽略且危害较大的疑难重病，需要骨髓、染色体、基因查后才可能诊断。然而，全面检查后仍有部分MDS由于证据不足无法确诊，造成MDS早期诊治异常困难，特别是唯一、长期表现为贫血时，所表现的疲倦乏力与中老年体能虚弱很相似。既使诊断了MDS，也因其不可治愈性而将治疗目标集中在对症治疗、缓解病情，以阻止进展为急性白血病，缺乏病因的治疗导致总体疗效较差。

2、误诊误治

MDS、克隆性浆细胞疾病、淋巴瘤，都可能有共同的表现：白细胞、血红蛋白、血小板的减少，检查血常规有共同的异常表现，于是三种疾病的初期不易鉴别。由于症状的相似性、早期的隐匿性、患者的重视程度、主要症状的表现、就诊时不同的阶段、接诊医生的专科认识、接诊医疗条件的限制会差异很大，更何况不同个体患有相同疾病时，临床表现也可能差异不小，导致任何疑难重病都难快速诊断，误诊误治成为客观现实。黄先生与张女士先后经历不同级别医院的诊治，诊断、用药均存在明显差异，倒底是病情的复杂与迷惑，还是医疗技术有高低，或者诊治技术有缺陷，已难以判断，但大相径庭的结果给患者带来了很大的创伤，由此产生的连锁治疗反应是医患都不愿看到的，说明医疗并非万能且影响因素很多。

3、如何应对

看病就医是复杂而专业的，常见病不危险，但专科、疑难、突发疾病以普通常见的轻微症状起病时会给人错觉。当今看病难的现状，大量检查后无法确诊的事实也时有发生，百姓逐渐失去看病的耐心和警惕。根据症状而无仪器检查就无法获得诊治必需的数据，更何况错综复杂、动态变化的人体机能，先进的仪器有时也无法准确及时捕捉细微的生理、病理变化，诊治的困难由此而生。

面对复杂病情，诊断不明就无法精准打击治疗，合并需要危险治疗手段的疾病更应慎重。疑诊而非确诊的肿瘤，没有发生危及生命的紧急情况，轻易采取化疗这一具有严重副作用和破坏性的手段是危险的。规避误诊误治的基础是通过正规、专科、综合性医院进行早期诊断，之后才考虑选择中医、西医、中西医结合的个体与综合治疗的策略。

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