“1+1>2”市中心医院推进内外科深度融合 探索治疗新模式新趋势

外科胃底折叠术中内科医生同步做术中胃镜检查 外科冠脉搭桥手术 纤支镜检查 石膏外固定技能培训“1+1>2”市中心医院推进内外科深度融合

2014年1月25日，在医务人员、志愿者及交警的共同协作下，市中心医院本部呼吸内科、心血管内科、消化内科、神经内科、肾内科、胸心外科、肝胆外科、普外科、骨科、神经外科共617名住院病员安全、顺利的转送至市中心医院河东分部。自此，市中心医院河东分部正式启动运行。

2019年6月1日，市中心医院河东分部门诊正式开诊，涉及20个专科。

跨越5年，为了让广大的患者能够有更好地就医体验，医院一直在不断改革和创新。市中心医院河东分院第一个大的改革就是采取全新的治疗模式——按照病种设立呼吸中心、心血管中心、消化中心、骨科中心、神经中心五大中心，为患者提供一体化诊疗服务。这种全新的就医模式打破了以往的内外科壁垒，通过内外科协作为患者提供更科学、有效的治疗。

2018年5月5日，市中心医院正式成为2018年第一批国家高级卒中中心。截至目前，市中心医院已建成两个国家级中心——卒中中心、胸痛中心。此外房颤中心正在准备申请国家认证，心衰中心等也已在建设中。这些中心都是本着多学科协同救治、院内与院外密切协作的精神，才形成的急救、治疗体系。

消化中心

消化中心有一个胃食管反流病诊疗团队，是由消化中心一病区（胃肠外科）和四病区（消化内科）共同组建的。

据消化中心四病区主任何素玉介绍，胃食管反流是一个非常大众的疾病，发病率大概在10%左右。随着这几年人们生活水平的提高，发病率还在逐年攀升，西方国家的发病率最高可达25%左右。

“通常认为胃食管反流病是一种内科疾病，绝大多数的患者也都是到消化内科就诊。”何素玉表示，“但是部分患者因为食管裂孔疝等其它疾病导致内科治疗效果有限。”

如何让这部分患者得到更有效的治疗？何素玉在德国慕尼黑工业大学攻读临床医学博士时得到了新的启发。她的博士生导师恰好是一位外科医生，做了很多胃底折叠术来治疗胃食管反流病。当时何素玉就在想：如果能够整合内外科的资源，会让这部分患者得到更有效的治疗。

回国之后，何素玉提出了消化内外科合作治疗胃食管反流病的想法，并得到了胃肠外科的支持。很快，由胃肠外科和消化内科共同组建的胃食管反流病诊疗团队正式组建。“我们建立了一个博济胃食管反流群，内科医生在接收到胃食管反流患者后会在第一时间将病人的信息反馈到群里。大家会针对病情进行讨论，有外科手术指标的也可以通过这个群提前预约床位……”何素玉介绍说，“消化内科医生负责病人的筛选和术前检查，而胃肠外科的医生负责手术，术后随访交回内科医生负责。从去年8月到现在，我们内外科合作治疗了30多名患者。”

不只是胃食管反流病，在阑尾炎、胰腺炎等方面，消化中心一病区、三病区、四病区也进行着内外科合作，并于去年建成四川省第五个区域性急性胰腺炎诊治中心。

心血管中心

2017年，遂宁市中心医院胸痛中心正式通过中国胸痛中心认证，成功升级成为国家级胸痛中心。胸痛中心的创立，不仅整合了医院心血管中心内科、外科的力量，还集结了医院急诊、重症医学、导管室等力量。

一名患者在市中心医院河东分院门口突发急性心肌梗死，医务人员在96秒赶到并开始做胸外心脏按压，仅用2分55秒就将患者推入抢救室，并由胸痛中心通过介入手术，成功挽回了病人的生命。

……

在危险发生时，不仅仅是内外科分工协作，更有多学科的合作、接力，两年多来，这样的急诊抢救案例已有数百例之多。

内外科既有合作，但也分工明确。伴随着胸痛中心的建立以及内科介入治疗、外科搭桥手术的成熟和进步，心脏内科、外科医生已经逐渐磨合出默契：对于适合介入治疗的病例做冠脉支架植入，对于不适合安装支架的则由心脏外科做冠脉搭桥手术。“内科治疗和外科治疗的指针有比较明确的区分，这样更有利于冠心病的治疗，尤其是急性心肌梗塞等疾病的抢救。”心血管中心主任邓学军告诉记者。

继胸痛中心之后，房颤中心正在准备申

请国家认证，心衰中心等也已在建设中。“对于房颤患者而言，有瓣膜病变或者先心病的优先考虑外科，没有的优先考虑内科治疗。”市中心医院心血管中心三病区主任罗贵全告诉记者，房颤发生后，最大的危险就是脑卒中，房颤发生后可能形成血栓，导致冠脉堵塞、肺栓塞、脑栓塞，其次容易引发心衰。目前，针对房颤除了药物控制治疗之外，可以行迷宫手术、射频消融治疗或者左心耳封堵，必要时也可以做电转律。

“现在几乎每天都有五六个（心血管中心内外科）会诊。”心血管中心一病区副主任刘建平表示，“针对不同病情的患者究竟选择内科治疗还是外科治疗，内外科医生会在会诊中提出不同意见以商讨最佳方式。”心血管外科搭桥手术已经开展数年，可以针对不同患者选择体外循环下或者非体外循环下手术。如果是合并有瓣膜性疾病的房颤，往往选择外科射频消融进行治疗，也就是迷宫手术。

神经中心

大脑是人体的“司令部”。这些肩负着重要责任的血管一旦出现问题，那便可能是生死攸关的大事。因此，无论是脑血管瘤破裂出血或是高血压脑出血，还是颈动脉粥样硬化斑块或是血栓栓塞等引起的脑缺血，都可能是致命的。传统的脑血管疾病治疗分为内科治疗、介入治疗和外科治疗三种途径。对于患者而言，究竟该选择哪一种治疗才是最合适的呢？

2018年5月，为了探索建立脑血管疾病的新模式，将与脑血管疾病相关的内科、外科以及介入医生整合在一起，作为一项“院长工程”，探索性地创建了脑血管病科。

“脑血管病科是一个全新模式的新科室，摒弃过去的工作模式，要求每个医生都要熟悉脑血管病的三种治疗模式。”脑血管病科副主任幸文利告诉记者，针对每一位患者的病情，科室都会在每天的晨读会上组织讨论，避免单一治疗思维的片面性，讨论制定最佳治疗策略。同时，还会通过每

周一次的脑血管知识讲座促进知识的融会贯通。经过一年的磨合，无论是内科医生、外科医生还是介入医生，都对脑血管病的系统治疗有了更为全面的认识。

脑血管病常常是急性发作。创建脑血管病科之后，无论是溶栓还是取栓，又或是出血或脑肿胀的外科干预，都能在第一时间进行。“科内医生可以更为快速地衔接，为急性脑血管病的治疗争取了更多时间。”幸文利表示。伴随着科室的深度融合，在诊疗过程中，内科、外科、介入医生还碰撞出了新的

治疗火花。比如，一些复杂的脑动脉瘤处理，如果单用介入的方法，费用高、复发率高，而开颅手术的出血风险也非常大。“我们就会在术中使用介入+开颅的方式，也就是目前国际上最先进的治疗方法——复合手术，最大限度发挥两种治疗方式优点的同时，尽可能避免各自的缺点。”

打破内外科专业壁垒，形成内外科合力，最大限度的为脑血管病患者提供最安全、有效的治疗，这就是脑血管病科创建的最大价值。

呼吸中心

近几年来，我国的肺癌患病率和致死率居高不下，每年新增的患病人数高达73万，对人们的生命是一种巨大威胁，根据数据调查显示，中国恶性肿瘤中高居男性第一位的就是肺癌。70%以上的肺癌患者在首次就诊时已经处于中晚期，5年生存率不到15%。

让更多的肺癌患者得到更及时、有效的治疗，这是呼吸中心内科、外科医生共同的目标。正是有了这个共同的目标，促进了呼吸中心内外科融合发展，内科外科优势互补、融合发展，探索建立肺癌规范化治疗的标准。

一个病灶，如何确诊是良性还是恶性？需要内科外科专家的协作，通过支气管镜、纵隔镜等方法，才能确诊。对于中晚期的肺癌，只有内外科融合协作，才能根据国际标准指南，进行规范、成熟的治疗。

“即便是针对同一种疾病，内外科医生通过不同视觉会有不同的观点。随着学科的深入融合，内外科正在打破科间壁垒，对于肺癌诊治逐步形成合力，如果诊断不清楚需要纤支镜检查的由内科医生完成，按照分期该做手术的由外科医生完成。对于合并有肺部感染、呼吸衰竭等患者，在呼吸与危重医学科共同参与下进行。”呼吸中心副主任周海宁说，“呼吸中心内外科多学科融合，通过长时间的磨合，已是你中有我，我中有你，可以为患者提供无缝衔接的服务。”

骨科中心

相较于其他中心，骨科中心多年来一直致力于亚专业的发展，确定了三大病区5个亚专业的发展框架，明确各专业具体发展目标，着力实现骨科疾病的专科专治。

“把某一类病人集中到某几个人手中，可以更细、更深入地去研究，让每一个医生都能成为专业领域的专家。”骨科中心主任叶永杰表示。经过多年的坚持和努力，骨科中心基本形成了以张智、郑佳状领军的脊柱外科，以银毅、王志强领军的关节外

科，以阳波领军的创伤外科和手显微外科，成功打造脊柱、创伤、关节、运动医学、手显微外科五大亚专业。

脊柱外科已发展成以脊柱脊髓疾病微创治疗和加速康复为特色的科室，已实现全脊柱微创化和围手术期全程康复干预，

微创手术量近60％，三、四级手术量近90％；创伤骨科在骨盆骨折、髋骨骨折、四肢骨折伴发血管神经损伤、皮瓣转移修复软组织缺损等方面积累了独到的经验，尤其是对复杂骨盆骨折、四肢骨折微创治疗、关节内骨折等有了丰富的临床经验和较高的手术成功率；关节外科引进人工髋、膝及肩、肘关节系统，ZIMMER及施乐辉关节镜系统及肿瘤假体系统等，成功开展人工肩、髋、膝、踝关节置换及翻修手术……

叶永杰告诉记者，骨科中心正以人才为基石，实现临床医师博士化，带动学科更进一步发展，努力由省级重点专科创建为省级重点学科，远期目标是创建国家级重点专（学）科，让骨科中心真正成为川中地区骨科疾病诊疗、教学、科研中心。当下，中心正促使脊柱外科、创伤骨科、运动医学等专业向纵深发展，进一步细分专业，按照部位功能着力发展手足外科、肩关节外科、骨盆创伤外科、脊柱矫形外科等，让骨科疑难复杂重症的治疗有突破性进展，在目前开展导航手术的基础上引入骨科机器人手术，实现精准微创。以点带面促进整个骨科中心高质量发展，推动骨科优势亚专业能达到全国一流、西部领先水平。

（陈曦）

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