打击欺诈骗保维护基金安全 市医疗保障局负责人就打击欺诈骗保行为及其处理答记者问

本报记者欧阳亚丽

医保基金事关人民群众切身利益，确保医保基金安全是重要的民生问题。近日，记者就打击欺诈骗保行为及其处理等相关问题，采访了市医疗保障局负责人。

记者：定点医院哪些行为属于欺诈骗保行为？

市医疗保障局负责人：1、挂名住院；2、串换药品、耗材、物品诊疗项目等骗取医保基金支出；3、虚构医药服务，伪造医疗文书和票据，骗取医保基金；4、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范畴；5、盗刷医疗保障身份证（医保卡），为参保人员套取医保基金；6、为参保人员提供虚假发票；7、通过宣传以体检等名目诱导参保人员住院；8、定点医疗机构及其工作人员的其他欺诈骗保行为。

记者：医保定点零售药店、诊所哪些行为属于欺诈骗保行为？

市医疗保障局负责人：1、滞留参保人员社保卡；2、盗刷医疗保障身份证（医保卡），为参保人员套取现金或购买营养保健品；3、为非定点医疗机构提供刷卡记账服务；4、为参保人虚开发票、提供虚假发票；5、开甲药拿乙药，发票、购药小票上药名、计量与实际购买药品信息不一致；6、其他骗取医保基金行为。

记者：参保人员的哪些行为属于欺诈骗保行为？

市医疗保障局负责人：1、伪造假医疗服务票据，骗取医保基金；2、将本人的医疗保障凭证转借他人就医或持他人医疗保障身份证就医；3、非法使用医疗保障身份证，套取药品耗材等，倒买倒卖非法牟利。

记者：欺诈骗保行为怎么处理？

市医疗保障局负责人：《刑法》中关于社保基金的有关规定：第二百六十六条“诈骗罪”——诈骗公私财物，数额较大的，处三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并处或者单处罚金；数额巨大或者有其他严重情节的，处三年以上十年以下有期徒刑，并处罚金；数额特别巨大或者有其他特别严重情节的，处十年以上有期徒刑或者无期徒刑，并处罚金或者没收财产。《刑法修正案》对欺诈骗保进一步明确规定：以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取养老、医疗、工伤、失业、生育等社会保险金或者其他社会保障待遇的，属于刑法第二百六十六条规定的诈骗公私财物的行为。

四川省高级人民法院与四川省人民检察院联合下发《关于确定四川省诈骗罪具体数额执行标准的通知》，诈骗罪入罪标准由原来的2000元上调5000元，自2011年10月1日起执行。《通知》规定，诈骗公私财物价值5000元以上的，为“数额较大”；5万元以上的，为“数额巨大”；50万元以上的，为“数额特别巨大”。

即将出台的《医疗保障基金使用监管条例》对于两定机构与协议医师或药师的各种违规行为按“情节轻微”、“情节较重”、“情节严重”、“情节特别严重”4档程度划分进行了详细分类，明确了处罚标准，包括警告、没收违法所得并处违法数额二倍以上五倍以下罚款、责令经办机构中止或解除医（药）师服务资格、责令经办机构中止或解除医保服务协议、纳入失信联合惩戒对象名单、移送有关行政部门等，罚款数额从2倍到5倍不等。

对于骗保的个人，若将医疗保障凭证出租出借骗保的，将暂停联网结算待遇不超过12个月，视情节严重程度处二倍以上五倍以下罚款。若伪造变造票据、处方、病例等骗保，将暂停联网结算待遇不超过12个月，并处违法数额5倍罚款。涉嫌犯罪的，依法追究刑事责任。

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