严打欺诈骗保和医保职务犯罪

本报讯（记者 徐毓蔚）医保基金是广大参保人的“救命钱”，欺诈骗取医保基金行为严重损害广大参保人的利益。昨（3）日，记者从省医保局获悉，目前，四川省22个统筹区（含省本级）均建成医保智能监控审核系统，严厉打击欺诈骗保和医保职务犯罪。2018年，全省22个统筹区以及异地就医智能审核系统共审核医保总费用845.27亿元，违规扣款达2.36亿元。

记者了解到，去年四川省各地医保经办机构按照省医保局《关于做好医疗保险经办管理要情报告工作的通知》要求，共报告查处的重大案（事）件18例，涉案金额2058.44万元，其中医保欺诈案件欺诈犯罪15例，涉医疗机构7例，涉参保人员7例，涉其他人员1例；医保职务犯罪3例。此外，四川省还开展重点检查，推动全省监管联动，自2016年起已连续三年开展全省范围内的医保基金使用专项（交叉）检查。2018年的市（州）医保交叉检查以基层医疗机构、建档立卡贫困人员住院、异地就医为检查重点，每个市州交叉检查不少于20家医疗机构。各地报告查出违规费用2404.72万元，核实后追回、拒付等合计1784.82万元，暂停协议（支付）45家。

下一步，四川省各级医保经办机构将严格执行《四川省基本医疗保险定点医药机构考核办法》（试行），强化监管责任、充分发挥社会监督作用、创新基金监管手段等方面，保持和巩固严厉打击欺诈骗保和医保职务犯罪的高压态势，加快建立医保基金监管长效机制。

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