晚期卵巢癌将实现精准治疗 复发风险将显著降低

卵巢是女性的“生命之源”，也是女性美丽容貌和青春健康的保障，但是卵巢癌却是妇科生殖道恶性肿瘤的“头号杀手”。由于卵巢“地理位置”特殊，且发生癌变时没有明显症状，导致卵巢癌早期诊断困难。四川大学华西第二医院妇科肿瘤放化疗科主任尹如铁教授说：“70%以上的卵巢癌患者在初诊时已是晚期。且预后较差，70%多的患者会在2年内复发，甚至多次复发，5年生存率不足40%。”

然而，随着医学的革新，2018年，卵巢癌的首个靶向药物——PARP抑制剂在我国获批上市，成为对抗卵巢癌的新型“武器”，它可降低铂敏感复发性卵巢癌患者疾病进展或死亡风险达70%，显著延长铂敏感复发性卵巢癌患者的疾病无进展生存期，它的面世，将彻底打破卵巢癌治疗领域30多年来“没什么起色”的尴尬。

肚子发胀 卵巢癌已是晚期

王女士今年40多岁，最近几个月，她发现自己“发褔”了，小肚子明显增大，还经常出现胃胀、腹胀等情况。上个月，她明显感觉胃“顶”的慌，东西也吃不下，就到医院消化科去看，却发现自己胃肠方面并没有毛病。在医生的建议下，她在医院做了个增强CT，发现导致自己胃胀、腹胀的元凶竟然是——卵巢癌，而且已经是晚期。

像王女士这样初次确诊就是晚期卵巢癌的患者并不罕见，以川大华西第二医院为例，最近几年收治的卵巢癌新发病患者也逐年上升。大多患者在初诊时已为晚期，这是因为，卵巢较小，位于盆腔内卵巢周围的空间相对较大，所以当卵巢出现异样时，患者在早期很难有特别的感觉，而一般的B超也无法看到卵巢是否有病变，等到发现有异常时，肿瘤已经增大并发展到晚期，这样就导致大量腹水，盆腔包块并出现腹胀、胃胀、吃不下东西等情况。

那么卵巢癌该如何实现早期诊断或风险防控？尹如铁教授说：女性朋友应该提高对卵巢健康的关注度，国家应加强对卵巢癌的科普教育。在我国，卵巢癌的中位发病率约为50至60岁，如果在直系亲属中有患乳腺癌、卵巢癌、子宫内膜癌、原发性腹膜癌或输卵管癌等疾病的女性，应前往医院妇科或肿瘤遗传咨询门诊进行咨询，在医生的指导下进行相关检查，评估发病风险，对筛查出具有高危发病风险的家属进行指导，甚至进行相关预防性手术，帮助高危人群尽可能远离恶性肿瘤。

晚期卵巢癌将实现精准治疗 未来应用前景被看好

卵巢癌不仅发病隐匿，治疗难度也较高。尹如铁教授说，"70%以上的卵巢癌患者在手术和化疗后仍会复发。复发后患者可能需要再次手术和化疗，甚至有的患者没有再次手术的机会，这给她们的身体和精神带来了沉重的负担，一些患者看不到生存希望，选择放弃治疗。延缓卵巢癌患者的复发时间，延长疾病无进展生存期是全球妇科肿瘤专家的梦想，大家一直都在努力寻找和研发新的治疗手段。”

尹如铁教授指出，全球卵巢癌的发病率为1.4%，发病率似乎不高，没有在女性恶性肿瘤的前十位，但它致死率却在前十位里面，在女性生殖系统恶性肿瘤里死亡率排在第一位。同时，卵巢癌的发病情况与宫颈癌不同。通过有效的筛查手段和预防疫苗，绝大多数宫颈癌可以预防甚至接近治愈，然而目前全球仍然没有适用于大规模人群的卵巢癌筛查方法。因此，卵巢癌诊疗中有三个经典的70%，即：70%的患者在发现的时候就是晚期；第二是70%的患者都会复发；第三是70%的患者都活不过五年。

但是，让人看到希望的是：近年来，靶向药物治疗在肿瘤治疗中的地位逐步提高，PARP抑制剂的出现为卵巢癌精准治疗提供了新思路。随着以奥拉帕利为代表的PARP抑制剂在我国获批及获得NCCN国际指南的推荐，该类药物已成为复发性卵巢癌患者维持治疗的重要选择之一。

另外，作为目前NCCN指南重点推荐的PARP抑制剂之一，奥拉帕利是全球首个获批的PARP抑制剂，也是在中国首个获批的PARP抑制剂。这一新的靶向药物为中国患者带来生存希望。

复发风险将显著降低 但女性仍要保持健康习惯

尹如铁教授说，在过去30年，卵巢癌的治疗以“术后辅以铂类联合紫杉醇类药物化疗”为主，大部分患者病情可以得到缓解。然而，70%多的患者会在2年内复发，甚至多次复发，因此患者需经受多次手术和/或化疗，生活质量也大打折扣。2019年NCCN指南推荐铂敏感复发性卵巢癌患者（部分缓解或完全缓解）在含铂化疗结束后可考虑使用PARP抑制剂维持治疗，如奥拉帕利的同时（2A级推荐），也推荐一线BRCAm患者含铂化疗（部分缓解或完全缓解）结束后使用奥拉帕利维持治疗（1/2A级推荐），将为中国卵巢癌患者带来更多获益。

这是一种怎样的药物？据悉，这种靶向药通过靶向抑制和捕获PARP酶来“靶向阻断”癌细胞的DNA修复路径，从源头上导致癌细胞死亡，达到治疗卵巢癌的目的。最新报道的研究数据显示，使用PARP抑制剂治疗，可降低铂敏感复发性卵巢癌患者疾病进展或死亡风险达70%，显著延长铂敏感复发性卵巢癌患者的疾病无进展生存期。

尹如铁教授最后强调，女性仍需要保持健康的生活习惯，定期体检，了解家族成员的健康状况，必要时可以到医院接受专业的指导，防范卵巢癌的发生。已经确诊的卵巢癌患者要保持积极、乐观的心态，积极配合医生治疗。相信，随着医学和相关学科的进步，未来一定会有更多、更好的治疗方式问世，为人类最终攻克卵巢癌带来希望。

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