就要对降价不到位的采购药下狠手

新锐观察

□四川堂吉伟德

近日，辽宁省药品和医用耗材集中采购网对外公布的一份文件显示，因降价不到位，125个品规的国产抗癌药在该省被暂停挂网采购资格。记者注意到，伴随降药价工作不断推进，各省份都在密集出台举措，对高价抗癌药“下狠手”。（据人民网12月28日报道）

在国内，尽管药品集中采购政策实行了多年，但是由于在采购过程中“重购而轻价”的设计缺陷，采购处于事实上的形式化状态，甚至出现了“只买贵的，不买对的”的价格反差。在此基础上，还有在药品集中采购过程中的“二次议价”问题——在省级采购平台以招投标为主要形式的药品集中采购后，医疗机构继续与企业谈判议价压价。此程序设计变相赋予了医疗机构议价权，也为医疗采购利益寻租提供了空间。

数据显示，今年前三季度，在有数据公布的293家生物医药企业中，总计实现10965亿元收入，销售费用约为1780亿元，销售费用占营业收入的比重达16%。其中，94家公司的销售费用占营收比重超30%，31家公司超50%。由此不难看出，药品价格虚高的主要成本在于销售环节太多，中间费用太高所致。实行集中采购控价，可以减少中间环节所形成的“中间差”，把占比极高的销售费用控制下来，让躲着赚钱的“医药代表”逐步失去市场。

在国家组织药品集中采购试点城市中，实行了“4+7”带量集中采购，意味着一家药品企业如果不中标，将会影响公司产品在这11个城市的销售。而如果中标，就得按照降价要求从严控制成本，把毛利率和中间成本控制下来。为了达到规模化采购的成本控制目的，就必须对降价不到位的药品下狠手，通过暂停采购的方式让其失去资格，才能倒逼其真正重视游戏规则并让利于民。

药品集中采购的特点在于“以量求价”，这就需要做到“全国一盘棋”，让医药企业一处受限并处处受限。若还像之前一样划地而治，让其享受到“东方不亮西方亮”的红利，无以体现出政策的一致性和整体性，则政府集中采购的议价能力就会被严重削弱。这就需要利用国家试点为契机，以省级联盟为平台“抱团砍价”，最终让集体降价的目标得以实现。

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