卵巢癌发病隐匿 70%的患者确诊时已属晚期 铂敏感复发卵巢癌患者 PARP抑制剂带来新希望

难以早期发现和诊断、难以彻底治愈已成为卵巢癌患者及其临床诊疗面临的严峻挑战。

四川大学华西第二医院尹如铁教授介绍，在过去30年，卵巢癌的治疗以“手术辅以铂和紫杉醇化疗”为主，大部分患者病情可以得到缓解。然而，约25%的早期卵巢癌患者将出现复发，晚期患者复发率更高达70%，因此患者需经受多次手术、化疗等治疗，生活质量也大打折扣。

但是，好消息来了，12月12日，PARP抑制剂新药尼拉帕利的上市申请已获国家药品监督管理局受理，用于对含铂化疗完全或部分缓解的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜卵巢癌成人患者的维持治疗，将为中国复发卵巢癌患者维持治疗带来更多获益。

“妇癌之王”高复发

临床治疗困境亟待解决

尹如铁教授指出，全球来讲，全人群卵巢癌的发病率为1.4%，发病率似乎不高，但卵巢癌的发病情况与宫颈癌不同，通过有效的筛查手段和预防疫苗，宫颈癌可以预防甚至治愈，然而目前全球仍然没有适用于大规模普通人群的卵巢癌筛查方法。因此，卵巢癌诊疗中有三个经典的70%：即70%的患者一旦发现就是晚期；第二是70%的患者都会复发，意味着手术、化疗等治疗后，70%患者都会复发；第三是70%的患者都活不过五年。

尹教授说：“对于有患卵巢癌疾病风险的高危人群可以进行基因检测，针对BRCA基因突变情况择期进行预防性输卵管、卵巢切除。我曾经接诊的患者中有一对姐妹，姐姐罹患卵巢癌且BRCA基因突变最终去世，妹妹做了该基因突变位点的验证，检测结果同样是阳性，随后进行了手术，最终确诊为早期卵巢癌，妹妹目前存活了近10年，状态良好。”

如何延长复发时间

提高生存率成为最大挑战

“卵巢癌发病隐匿，70%的患者确诊时已属晚期，存在肿瘤的广泛播散和转移，5年生存率仅为30—40%。”对此，尹如铁教授指出，如何帮助患者通过维持治疗延长无进展生存期，提高患者生存质量、延长复发时间是当下临床治疗中需要迫切解决的现实问题。

尹如铁教授介绍，最近在香港上市的PARP抑制剂尼拉帕利，其国际III期临床试验结果显示，不管患者是否具有胚系BRCA突变，尼拉帕利都能显著延长卵巢癌患者中位无进展生存期（PFS）。与安慰剂组相比，在gBRCA突变患者中，疾病进展风险下降73%，PFS延长至4倍（21个月对比5.5个月）；在无gBRCA突变组患者中，疾病进展风险降低了55%，PFS延长2倍以上（9.3个月对比3.9个月）。

据了解，2018年7月起，四川大学华西第二医院新院区锦江院区已正式开诊，能够为西部乃至全国的妇儿患者提供更加完善、优质的一体化医疗服务，同时也较好地改善了患者的就医环境。

晚期卵巢癌诊疗规范可能会改写

未来应用前景被看好

近年来，靶向药物治疗在肿瘤治疗中的地位逐步提高，PARP抑制剂的出现为卵巢癌精准治疗提供了新思路。随着以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂在欧美的获批、国际指南的推荐，该类药物已成为复发性卵巢癌患者有效维持治疗的重要选择。

“老年人群心脑血管疾病、糖尿病等疾病发病率增高，需要长期服药，这些药物可以和尼拉帕利同时服用，不需要调整剂量，也不影响正常饮食和药物疗效。另外，作为目前美国国家综合癌症网络（NCCN）指南重点推荐的PARP抑制剂之一，尼拉帕利是全球首个获批的适用于所有铂敏感复发卵巢癌患者群体、无论BRCA是否突变的PARP抑制剂。期待这一新的靶向药物尽快为中国患者带来更多获益。”尹如铁教授表示。

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