腹腔肿瘤，迅猛难挡！

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

第四十期

本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

何大爷70岁，患十余年慢支炎、冠心病，平时就关注各种养生知识、保健品不断。2018年8月突然剧烈腹痛，吃不好、睡不好，CT检查发现：腔静脉后方、气管窿突旁、食管旁、主动脉旁、肠系膜根部5处淋巴结长大，最大约2.4×4.7厘米。彩超又发现颈部等多处体表淋巴结肿大，切除一块淋巴结做病理活检，确诊淋巴瘤。因经济原因犹豫不决未予治疗，腹痛未消腹部逐渐膨起。

10月底复查CT：纵膈、左心膈角区、腹腔内、肝门区、肝胃韧带、门腔间隙、小肠系膜根部、大网膜囊、腹主动脉旁、双侧髂血管旁有10余处淋巴结肿大，以及腹水、胸水、肝肾囊肿，腹部已膨胀如鼓，最大淋巴结长至6.6×12.3厘米。体重较2月前减少10余斤，淋巴瘤进展需急救。

松山医话

1、腹腔肿瘤

腹腔肿瘤分胃癌、肝癌、大小肠癌等实体肿瘤，以及淋巴瘤等血液肿瘤，它们是分布于胃肠道、肝胆胰脾及其邻近组织的包块。肿瘤异常长大时会压迫胃肠道、胆道形成阻塞，或者挤压肝脏、脾脏都会引起腹痛，中医的谚语称之为“通则不痛、痛则不通”。影响消化和排泄就恶心呕吐、腹胀腹泻和便秘，破坏腹腔组织和血管就破溃出血，并引发腹水胸水、炎症感染等肿瘤常见的并发症。

突然腹痛、消化不良、大便异常，通常与消化道和腹腔的炎症、溃疡有关，否则要怀疑肿瘤的可能。当肿瘤包块短期长大、病情凶险进展快，即引发急性肠梗阻、胃肠壁穿孔大出血，肠道内食物残渣流入腹腔引起腹膜炎。腹腔肿瘤除表现腹部的局部症状外，还可能有发热、体重下降、盗汗等全身症状，及血常规、肝肾功等血液指标异常。何大爷从未体检，腹腔有广泛的淋巴瘤而引发剧烈腹痛，仅2个月包块就迅速长大、产生大量腹水，既是肿瘤凶险的表现，也与缺乏应对而难以抵挡有关。

2、防治误区

在肿瘤预防与诊治领域，专业的诊断治疗，与大众的健康养生与疾病预防区别很大。普通的康复养生理念，重在预防保健、延年益寿，属于健康基础上的锦上添花。而不少来自健康养生的宣教，缺乏科学性与实用性的考证，尚待商榷。临床医学涵盖预防治疗、康复营养诸多方面，集社会、医学、心理、人文于一身，重在处理疾病的诊断与治疗，自然是健康养生难以替代的领域。何大爷注重养生，却仍有很多与百姓类似的认识误区需要纠正。

对于异常指标和症状，百姓也有两种极端应对：要么过于担心而详细检查、追求指标的理想化，容不得指标的正常波动，以至于过度治疗；要么视小病小痛于不顾，而以不具有疾病诊治水平的养生小窍门作指导，而缺乏专业医生的分析判断。

像慢支炎、心脑血管病、糖尿病这些老年常见病、多发病，某些不适的症状与肿瘤初期表现很相似。家里人分辨不了、老年人感觉迟钝察觉不到，很容易造成初期肿瘤没有及时应对而短期进展恶化。

3、退而求和

不少腹腔肿瘤初期就是明显的腹部症状，如果CT、彩超不能确定，内科不能缓解就需要手术控查。单个肿瘤可以手术、放疗，而肿瘤多处分布、扩散转移、与周围粘连、易复发时需要化疗。如果缺乏中医扶正，后续治疗或难以为继。

何大爷的特点是：70岁患淋巴瘤，淋巴结广泛而无法放疗和手术；单纯化疗很难承受或致身体越来越虚，以及心肝肾和胃肠损伤。化疗导致的并发症或致吃不下、睡不好，既往的慢支炎、心脑血管病在化疗时或将诱发加重；腹腔多个肿瘤融合、大量腹水即是病情凶猛的表现，手术切不干净包块唯有标准化疗，属中医“本虚标实”证：体能不足的虚证与肿瘤大包块的实证错综交织，已很难平衡化疗的强度与体虚的耐受力，适度化疗加中药属理想方案但难度大。建议：首先降低肿瘤高负荷危险，再谋长期生存；减量化疗、抽掉腹水解“标实”之急；中医健脾利水以消腹水、补益肝益而强骨髓。如此扶正祛邪，何大爷的病情或有稳定的机会。

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