0和1之间，路该怎么走？

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

第三十三期 本专栏由刘松山医生每周四发文

事件回放

魏先生50岁，2013年7月头晕乏力、重度贫血（血红蛋白42克/升），骨髓、血液及基因等检查均正常，下不了诊断开不出药，每1～2月就输血，补充铁剂、叶酸以造血，数月无果。

2014年3月服中成药，3个月后开始改善，慢慢脱离输血，1年后贫血纠正，续服中成药3年。2018年3月，发痔疮而停药；7月，疲劳乏力；8月，严重贫血：血红蛋白62克/升，再服之前中成药，无效了。

松山医话

1、贫血“没病”？

重度贫血当然要输血救急，但属于“治标不治本”，只有120天存活期的红细胞终会耗竭。重度贫血真“没病”？或许是病情的冰山一角，隐藏的症状、异常指标尤如海面下的巨大冰川，条件成熟就会浮出水面而诊断成立，就是触礁沉海、病情加重。

复杂、疑难、肿瘤性疾病与常见多发病也有症状相同的时候，患者、医生都有可能误判。百度信息、道听途说导致认识偏差，使得选错初诊科室而误诊、迟诊，和最终的确诊科室已差别很大。检查技术的科学与完善、医生专业是否对口，都影响着疾病的及时诊断。现今规范的诊疗体系决定了没有诊断就“没病”，“没病”就“不给药”！然而发生的病痛或许是悄然进展的危重信号，是医学诊断的天然缺陷。

2、0和1之间

0是正常，1是符合诊断标准，两者之间是等待观察还是亡羊补牢呢？不达标的病痛、不适症状，也许是体内病变的早期信号。精细化医学专业、过于依靠检查仪器的数据，忽视了社会、心理、突发事件的个体差异性，诊病过程会过于教条、书本化。

0与1的中间区域很常见，属于诊病盲区不被重视，而“有诸内必形诸外”就好理解：身体初期的轻微病变，或多或少通过症状、指标来表达，既使还未达诊断标准，实际也是健康失衡的应答反应。

人都有侥幸之心：指标正常就不重视健康，身体异常的后续变化，如新的症状、指标变化就会失于关注。当初没问题让人有了“懒”的借口和放松的理由，小恙拖成重疾的事实就发生了，应该怪医生、怪指标还是怪自己呢。

3、路该怎么走

条条大路通罗马，何不试试中医？古代医家从未有验血、CT、超声等检查，也能就身体的异常症状予以“辨证论治”，并有其独特的理、法、方、药理论，同样妙手回春、药到病除。

时代发展，人们印象中长须眉、验舌断脉以诊病的老中医形象已远去，代之以吸取西医诊病理念与手段，联合传统中医之精华的现代中医，能够更个体化全面、客观地诊病。缺乏西医临床思维的纯中医，对于持续不消的异常表现的认识也是有缺陷的，认识到这一点，是现代中医的必经之路。

路上遇到困难学会绕道走，西医诊疗有麻烦看中医，中医遇到困惑找西医，这是人之常情、遇难思变的正常逻辑。如果一条路走到黑，任由麻烦、病痛发展，和传说中的掩耳盗铃有什么区别呢？

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