白带异常，猜不透的谜底！

第二十九期 本专栏由刘松山医生每周四发文

刘松山

成都中医药大学附属医院血液科 主任

主任医师/教授、四川省拔尖中医师

微博：四川省中医院血液科刘松山

微信公众号：松山医学在线

事件回放

小李28岁，15岁初潮后白带量就偏多。多次白带检查、妇科检查均正常，被告知：年轻女性属正常。2016年9月生小孩后2月，白带如清水绵绵不断，颜色微黄，量更多了。宫腔镜检查发现，宫颈局部组织颜色异常，外观为墨绿色、血红色兼夹，表面有分泌物。妇幼保健院、三甲医院均怀疑“宫颈癌”，该异常组织活检的结论，是炎症、溃疡。此后仍持续白带量多，再次宫腔镜检，虽外观酷似肿瘤，但活检并不确定，结论仍是炎症。又一月后，清水样白带依旧，多科会诊后又第三次宫腔镜检、组织活检，最终确诊为恶性淋巴瘤。

松山点评

1、白带异常

正常白带是健康女性阴道分泌物，量少、质稍粘而清亮，色白呈糊状或无色的鸡蛋清样，随月经周期、排卵期交替而略有变化。白带的量、色、质改变就是异常的白带，如白带量多、变清水样或更黏稠、颜色变黄，或与瘙痒、红肿、疼痛、出血并见，见于妇科炎症感染如宫颈炎、阴道炎、输卵管炎以及宫腔积液、妇科肿瘤等。白带检查、妇科体检是基本检查，必要时做宫腔镜、阴道镜或全身检查。小李白带长期清水样、持续量多即属异常，前后三次镜检、活检说明，淋巴瘤的症状差异大、确诊不容易。

白带异常属中医“湿邪”为患，湿邪的特点是易侵犯身体偏下部位如生殖系统部位，容易化热而发展为“湿热”症，所以清热除湿、凉血解毒成为“湿邪”治则，而与妇科疾病的现代诊疗结合，白带异常的处理才更全面。

2、妇科肿瘤

妇科肿瘤位于外阴、阴道、子宫、卵巢和输卵管等处，有良性、恶性之分。良性肿瘤边界清楚、与周围组织不粘连，最常见为子宫肌瘤，其次为卵巢囊肿、纤维瘤、成熟畸胎瘤等；恶性肿瘤与周围组织融合、粘连，最常见为宫颈癌，其次为输卵管癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，而淋巴瘤、子宫肉瘤相对少见，但危害也很大。

白带异常、外阴瘙痒不适、小腹或腰骶部（臀部上方骨盆处）疼痛是妇科病常见症状，如果有阴道不规律出血，要提防肿瘤，与瘤体破裂出血有关，在绝经前后、更年期综合征阶段的月经量多、月经紊乱，容易与之混淆。怀疑、排查妇科肿瘤，需要阴道镜、宫腔镜检查，能观察到病变组织、包块的颜色、外观，有无溃疡、分泌物。检查中就能获取病变组织，活检可以判断异常组织是良性疾病或是恶性肿瘤。

3、肿瘤信号

“血”：异常阴道流血，即非月经期、绝经后发生时断时续的出血。“带”：异常白带，如量多，颜色变化，血性、脓性、米汤或清水样白带。“块”：CT、妇科彩超检查发现盆腔、腹腔包块。“痛”：下腹、腰部或腰骶部疼痛，与肿瘤压迫、破裂、出血、溃烂，或妇科炎症、积液有关。“便”：异常大、小便，是肿瘤压迫、侵犯相邻泌尿系、肠道而排尿、排便异常。

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